Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Исследование желудочной секреции

• Исследование в крови уровня гастрина

Методы оперативного лечения

1. Удаление опухоли не всегда возможно из-за трудностей обнаружения

2. Удаление опухоли не всегда дает стойкий результат, поскольку весьма часто имеются множественные опухоли

3. Гастрэктомия - удаление органа-мишени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - злокачественное новообразование типа аденокарциномы, исходящее из эпителия протоков или ацинарной ткани.

Опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом, часто вовлекается в процесс общий желчный проток (60%), 12ПК, желудок, мезаколон и корень брыжейки тонкой кишки.

Наиболее типичная последовательность лимфогенного метастазирования:

- область головки поджелудочной железы;

- ворота печени (гепато-дуоденальная связка);

- верхний край поджелудочной железы;

- по ходу селезеночной артерии, ворота селезенки.

Клиника рака поджелудочной железы

В ранней стадии рак поджелудочной железы протекает бессимптомно. Наиболее рано проявляется опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной железы, поскольку в процесс достаточно рано вовлекается терминальный отдел общего желчного протока и вирсунгов проток.

Ранние признаки рака поджелудочной железы:

- беспричинная слабость;

- недомогание, утомляемость;

- снижение аппетита;

- нарушение сна;

- тупые боли в эпигастральной области;

- периодическое расстройство стула.

В более позднюю стадию появляется желтуха, которая развивается без приступа печеночной колики. Стойкое повышение температуры. Отмечается положительный симптом Курвуазье.

В крови повышается прямой билирубин, в моче резко возрастает содержание желчных пигментов при отсутствии уробилина. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилин отрицательная.

Живот обычный формы, мягкий. Печень увеличена, безболезненна, отмечается болезненность в эпигастральной области.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Рентгеноскопия желудка и 12ПК

• Фиброгастродуоденоскопия

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия

• Диагностическая лапаротомия, биопсия

Лечение

При ранних стадиях показана панкреатодуоденальная резекция с тотальным или субтотальным удалением поджелудочной железы (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Примерная схема реконструкции после панкреатодуоденальной резекции с оставлением хвоста поджелудочной железы

Чаще при раке поджелудочной железы производятся паллиативные операции - отведение желчи в целях разрешения механической желтухи.

Прогноз при раке поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный.

Глава Х. ПЕРИТОНИТ

Перитонит – острое воспаление брюшины, в подавляющем большинстве случаев экссудативного характера, возникающее чаще всего как осложнение многих заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Этиология

Асептические перитониты

Формы асептических перитонитов

1. Травматический

2. Геморрагический

3. Желчный

4. Ферментативный

5. Лекарственный

Травматический перитонит чаще всего развивается после оперативных вмешательств, значительно реже - при закрытых травмах органов брюшной полости. Повреждение мезотелия, пограничной мембраны и глубжележащих тканей приводит к серозному или серозно-фибринозному воспалению, которое без микробного загрязнения через 3...4 дня затихает. При этом, чем нежнее хирург обращается с тканями во время операции, тем менее будет выражена воспалительная реакция и вероятность развития спаек в брюшной полости.

Геморрагический перитонит возникает в тех случаях, когда в свободную брюшную полость изливается кровь. Вышедшая из сосуда кровь сворачивается, превращаясь в некротический субстрат. В условиях возникающего реактивного асептического воспаления кровяной сгусток частично резорбируется, частично превращается в фиброзную ткань (спайки).

Желчный перитонит развивается вследствие затекания желчи в свободную брюшную полость. Подобное осложнение может появиться при оперативных вмешательствах на гепатобилиарной системе или травмах печени, желчного пузыря и желчных ходов. Серозное воспаление, возникающее вследствие раздражения брюшины желчными кислотами, протекает без выраженного токсикоза и без явных признаков острого перитонита.

Ферментативный перитонит как осложнение развивается при остром панкреатите или закрытых повреждениях поджелудочной железы.

Уклонение активированных ферментов поджелудочной железы (трипсин, липаза, амилаза) при геморрагическом панкреатите или панкреонекрозе, приводит к пропотеванию их в брюшную полость с последующим развитием серозно-геморрагического перитонита.

Лекарственный перитонит - сравнительно редкое заболевание, возникающее при криминальных абортах вследствие введения в полость матки йодоната, настойки йода, спиртовых растворов антисептиков и других препаратов, а также при профилактическом введении в брюшную полость концентрированных растворов антибиотиков и антисептиков, которые могут вызвать раздражающее или даже повреждающее воздействие на мезотелий.