Клиника.

У большинства больных (80…85%) трещина располагается в области задней комиссуры (соответствует 6 часам).

Основным симптомом трещины заднего прохода является весьма интенсивная, режущая боль во время акта дефекации, которая может продолжаться в течение нескольких часов после дефекации, постепенно затихая. Боли иррадиируют в крестец, промежность, внутренние поверхности бедер.

Вторым главным симптомом трещины является кровотечение, кровь появляется только во время акта дефекации, небольшое количество, в виде прожилки на поверхности кала.

Диагностика

• Осмотр заднего прохода

• Аноскопия

• Пальцевое исследование

Лечение

Во всех случаях вначале применяют консервативное лечение

• Слабительные, клизмы

• Анальгетики, свечи, сидячие ванночки

• Физиопроцедуры.

Блокады: спирт-новокаиновые, с кортикостероидами (под основание трещины) 1 раз в 3…4 дня 4-5 процедур.

При неэффективности консервативного лечения производится операция: иссечение трещины (операция Габриэля), растяжение сфинктера заднего прохода (дивульсия) или задняя (боковая подслизистая) дозированная сфинктеротомия.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это выхождение кишки за пределы заднего прохода.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются:

• слабость мышц тазового дна;

• удлинение и повышение подвижности сигмовидной кишки;

• увеличение глубины дугласова пространства;

• уплощение крестцово-копчиковой кривизны.

Патогенез

Реализующие (производящие) факторы:

• повышение внутрибрюшного давления;

• хронические запоры;

• дистрофия, тяжелый полигиповитаминоз;

• тяжелые роды с разрывом промежности;

• травмы с поврежением фиксирующего аппарата прямой кишки.

Патоморфологические изменения при выпадении прямой кишки

В зависимости от характера выпадения выделяют 4 группы больных.

1. гр. – выпадение заднего прохода (prolapsus ani, рис. 6.8 А)

2. гр. – выпадение прямой кишки (prolapsus recti, рис 6.8 Б)

3. гр. – выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti, рис 6.8 В)

4. гр. – выпадение прямой кишки и вышележащих отделов толстой кишки (prolapsus coli invaginati, рис. 6.8 Г).

А Б

В Г

Рис. 6.8. Характер выпадения прямой кишки:

А – выпадение заднего прохода;

Б – выпадение прямой кишки;

В – выпадение заднего прохода и прямой кишки;

Г – выпадение прямой кишки и вышележащих отделов.

Клиника

В зависимости от клинического течения выделяют 3 стадии выпадения:

I стадия – выпадение прямой кишки только при акте дефекации, затем она самостоятельно вправляется и удерживается в естественном состоянии.

II стадия – выпадение прямой кишки происходит как во время акта дефекации, так и при физическом напряжении, приводящем к повышению внутрибрюшного давления. Выпавшая кишка самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой и она удерживается в естественном состоянии (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Выпадение прямой кишки II стадия

III стадия – выпадение кишки при незначительном физическом напряжении: ходьбе, кашле, вертикальном положении больного. После ручного вправления она вновь быстро выпадает (рис.6.10).

Рис. 6.10. Выпадение прямой кишки III стадия

III стадия выпадения прямой кишки – неудержимое выпадение, обусловлено различной степенью недостаточности функции сфинктера заднего прохода.

I степень недостаточности – недержание газов;

II степень недостаточности – недержание газов и жидкого кала;

III степень недостаточности – недержание плотного кала.

При частом или постоянном выпадении прямой кишки развивается проктит (ректит): слизистая кишки отечна, легко кровоточит, иногда появляются эрозии и изъязвления, покрытые фибринозным налетом.

В редких случаях, когда тонус сфинктера заднего прохода сохранен, и в этих условиях происходит выпадение прямой кишки, возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией.