Патоморфология.

Эхинококковая киста имеет три оболочки:

• наружная – представляет собой фиброзную капсулу хозяина;

• далее расположена хитиновая оболочка;

• внутренняя – герминтативная.

Внутри герментативной оболочки прозрачная жидкость, в которой плавают дочерние пузыри различного размера.

Наиболее частые осложнения эхинококкоза: нагноение (абсцесс печени) и разрыв кисты с обсеменением брюшной полости, с последующим развитием множественных кист различной локализации.

Альвеококк представляет собой плотный узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани, внутри которой множество мелких (до 5 мм в диаметре) пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Поскольку у паразита нет хитиновой оболочки, поэтому вновь возникающие пузырьки-паразиты инфильтрируют окружающую ткань печени, разрушая ее. Более того, альвеолярный эхинококк может прорастать в окружающие органы.

Клиника

Эхинококкоз и альвеококкоз развиваются медленно, поэтому симптомы появляются через 3…5 и более лет после заражения. При этом эхинококкоз проявляется симптомами сдавления печени, альвеококкоз – симптомами разрушения печени.

Основные симптомы эхинококкоза:

• тупые, постоянные боли в правом подреберьи и/или эпигастрии;

• диспептические расстройства (горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка, иногда диарея);

• увеличение живота, особенно верхней половины;

• аллергия в виде крапивницы.

При сдавлении воротной вены или ее ветвей развиваются симптомы портальной гипертензии.

При пальпации живота может определяться округлое эластическое образование с гладкой поверхностью, практически безболезненное.

Основные симптомы альвеококкоза такие же, как при эхинококкозе, но, в связи с инвазивным ростом, чаще наблюдается желтуха, явления портальной гипертензии и эндотоксикоза.

При пальпации определяется увеличенная печень (гепатомегалия), на поверхности которой имеется множество плотных узлов.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Контрастная рентгенография желудка и 12 ПК

• Лапароскопия

• Реакция Кацони – внутрикожная проба с введением стерильной жидкости эхинококкового пузыря

• Стойкая эозинофилия

Лечение

Радикальное лечение – иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей – анатомическая или атипичная резекция печени.

При крупных кистах удаляют паразитарную кисту с ее герминтативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции и отсасывания содержимого кисты. Фиброзная капсула изнутри протирается 20% раствором формальдегида и ушивается наглухо.

При распространенном альвеококкозе производят паллиативные операции: удаление основной массы узла, криодеструкция, наружное или внутреннее дренирование желчных путей.

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарная киста печени – это ограниченное скопление бесцветной, вязкой жидкости в ткани печени, иногда с примесью желчи.

Этиология и патогенез

Происхождение кист может быть врожденное (истинные) и приобретенное (ложные). Истинные кисты изнутри выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием, ложные – слоем грануляционной (волокнистой) соединительной ткани.

К истинным кистам печени относятся:

• поликистоз печени;

• дермоиды;

• ретенционные кисты;

• цистаденомы.

Ложные кисты печени чаще всего являются следствием травм печени (исход подкапсулярных или интрамуральных гематом). Кисты печени могут быть солитарными и множественными.

Клиника

Наличие небольших кист печени не нарушает ее функции и не вызывает клинических проявлений. Поэтому небольшие кисты диагностируются при контрольном или плановом ультразвуковом исследовании.

При кистах диаметром более 6 см появляются тупые боли в правом подреберьи, при этом нарушение функции печени не наблюдается. Редко при пальпации удается обнаружить (прощупать) эластическое образование, связанное с печенью.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия

Лечение

Солитарные кисты размером 3…4 см лечатся консервативно: производится пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и введение в просвет 1…2 мл 96% этилового спирта в целях облитерации кисты.

При больших кистах 6 и более см в диаметре производятся либо энуклеация кисты, либо фенестрация – иссечение свободной стенки кисты с электрокоагуляцией полости.

При очень больших кистах (диаметр > 8 см) формируются внутренние анастомозы с кишечником (цистоеюноанастомоз).

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – это клинический синдром, возникающий при развитии препятствия току крови в системе воротной вены.

Этиология и патогенез.

Уровень препятствия (блок) кровотоку в системе воротной вены в значительной степени определяет клинику и исход заболевания.

• Предпеченочный блок:

• атрезия или кавернозная трансформация воротной вены;

• тромбоз воротной вены или ее ветвей;

• сдавление воротной вены или ее ветвей;

• артерио-венозный свищ в системе воротной вены.

• Внутрипеченочный блок:

• цирроз печени;

• внутрипеченочные опухоли, альвеококкоз

• врожденные аномалии портального русла печени

• Надпеченочный блок

• болезнь Бадд-Хиари (Киари) – флебит печеночных вен с последующим тромбозом (облитерацией);

• синдром Бадд Хиари (Киари) – сдавление или окклюзия нижней полой вены на уровне впадения печеночных вен или выше;

• сдавливающий (констриктивный) перикардит;

• декомпенсированный порок сердца.