Патологическая анатомия

При абсцедирующей пневмонии гнойному расплавлению подвергаются метальвеолярные перегородки, при этом нарушается регионарное кровообращение, появляются мелкие участки некротических тканей (предабсцесс). Под влиянием протеолитических ферментов некротические массы отторгаются, распадаются, а вокруг размножается эндотелий, фибробласты усиленно продуцируют коллаген, формируется грануляционная ткань, образуется пиогенная капсула. Таким путем образуется острый абсцесс легкого, который, вследствие дальнейшего распространения, увеличивается в размерах, гнойная капсула его утолщается.

Если в процессе распространения абсцесса разрушается одна из стенок бронха, содержимое абсцесса может выделиться наружу в виде гнойной мокроты.

При этом стенки острого абсцесса спадаются и может наступить выздоровление (рубцевание бывшей полости). При длительном существовании абсцесса (более 2 мес.) стенки его настолько склерозируются, что самопроизвольное вскрытие его в бронх или оперативное через грудную стенку, не приводит к выздоровлению, так как стенки полости абсцесса ригидны и не позволяют расправиться легочной ткани. Следовательно, острый абсцесс легкого при неадекватном лечении через 2 мес. переходит в хроническую форму.

Абсцессы легких могут быть единичные или множественные; односторонние или двусторонние.

Клиника острого абсцесса легкого

Типично протекающие острые абсцессы легких, как правило, проходят две стадии (периода):

1. До вскрытия абсцесса в бронх;

2. После вскрытия абсцесса в бронх.

Основные симптомы острого абсцесса легкого до вскрытия в бронх:

1. Острое начало с характерными признаками пневмонии.

2. Лихорадка, сопровождающаяся ознобами.

3. Выраженная повышенная потливость.

4. Боли в грудной клетке.

5. Кашель с отделением необильной тягучей, вязкой, слизистой мокроты.

6. Притупление перкуторного звука (в проекции поражения).

7. Дыхание ослаблено, а при периферической локализации процесса – не выслушивается.

Основные симптомы острого абсцесса легкого после вскрытия в бронх:

1. Кашель с обильным отделением гнойной мокроты (полным ртом), весьма часто с небольшой примесью крови. Мокрота может иметь неприятный запах, обусловленный анаэробными микроорганизмами. При стоянии в банке мокрота разделяется на 3 слоя: нижний – гной (детрит), средний – серозный, верхний – пенистый.

2. Температура снижается, исчезают ознобы.

3. Резко уменьшаются боли в груди.

4. Притупление перкутрного звука (в проекции поражения) уменьшается.

5. Выслушивается бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные хрипы.

6. Общее состояние резко улучшается.

Весьма важную роль в течении и исходе острого абсцесса легкого имеет локализация процесса (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Локализация абсцессов легкого

а – абсцесс периферической зоны

б – абсцесс периферической зоны, осложнившийся плевритом

г – абсцесс средней зоны легкого

д – абсцесс центральной зоны легкого.

Легкое условно делится на три зоны:

1. Центральная – зона бронхов I порядка;

2. Средняя – зона бронхов II…IV порядка;

3. Периферическая – зона бронхов мелкого порядка.

Абсцессы, располагающиеся в первой зоне (центральные) протекают тяжело: выраженная одышка, боли в груди, гектическая лихорадка и высокий лейкоцитоз. Однако, вероятность прорыва в бронх в этих случаях весьма высокая, поэтому период вскрытия наступает рано и полость абсцесса может быстро санироваться. В то же время, наличие в воротах легкого большого количества крупных сосудов может привести к разрушению их и развитию легочного кровотечения.

Абсцессы, расположенные в средней зоне, протекают типично в две фазы, не так рано, но практически всегда в острую стадию (в пределах 4-6 недель) вскрываются в бронх, при этом дренирующая функция бронха зависит от положения тела пациента. Возможна санация полости абсцесса, но для этого требуется искусственное улучшение дренирующей функции бронха, в противном случае абсцесс переходит в хроническую стадию.

Абсцессы, расположенные в периферической зоне (периферический абсцесс) протекают как типичный нагноительный процесс, имеющий склонность к переходу в хроническую стадию. Имеется реальная опасность развития гнойного плеврита (прорыв инфекции или гнойника в плевральную полость). Прорыв гнойника в бронх незакономерен, наступает поздно, дренирующая функция малого бронха, как правило, неэффективна. Возможно развитие плевро-легочного свища.