Диагностика
Обзорная рентгенография брюшной полости (раздутая петля кишки; у 2/3 больных определяются чаши Клойбера).
Клизменная проба Цеге – Мантейфеля: при завороте сигмовидной ободочной кишки в прямую кишку можно ввести не более 200…500 мл жидкости.
Ирригоскопия.
Фиброколоноскопия.
Лапароскопия.
Лечение
Консервативное лечение с помощью сифонных клизм в раннюю стадию у детей дает положительный результат в 25% случаев.
Основным методом лечения заворота сигмовидной кишки является оперативный.
При жизнеспособной кишке, после расправления заворота, производится транслокальная декомпрессия и промывание сигмовидной, а также вышележащих отделов толстой кишки. После этого производится мезосигмопликация по Гаген-Торну (рис. 6.2.) и фиксация сигмовидной кишки в карман париетальной брюшины левого бокового канала.
Рис. 6.2. Мезосигмопликация по Гаген-Торну.
При выраженном рубцовом изменении стенки кишки и ее брыжейки производится резекция жизнеспособной кишки с наложением первичного анастомоза конец в конец и обязательной трансанальной декомпрессией приводящего отдела кишки.
При гангренозно–измененной кишке производится резекция с наложением анастомоза, либо операция типа Гартмана с формированием концевой колостомы.
Заворот слепой кишки встречается сравнительной редко – 6…10% от числа больных с заворотами ободочной кишки.
Этиология. Основным предрасполагающим фактором заворота слепой кишки является интраперитонеальное расположение ее. В этих условиях появляется общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, резко увеличивается их подвижность.
Подвижная слепая кишка (coecum mobile) имеет место у 10-12% людей.
Патогенез
Возможны три типа заворота слепой кишки.
Заворот слепой и подвздошной кишки вокруг общей брыжейки.
Заворот слепой кишки вокруг ее продольной оси.
Заворот слепой кишки вокруг поперечной ее оси (перегибы).
Клиника
Клинические проявления зависят от типа и степени заворота.
Общим симптомом для всех видов заворота является боль в правой подвздошной области. Обычно боль внезапная, среди полного здоровья, сильная, постоянная. Однако через 2…3 ч боль становится схваткообразной.
Тошнота и рвота постоянные симптомы заворота слепой кишки, рвота многократная. Застойная рвота разложившейся желчью с каловым запахом – поздний, задержка стула и газов – симптом, который рефлекторно может появиться вслед за болью, но чаще он возникает спустя несколько часов, стул из дистальных отделов толстой кишки может быть в течение 4…6 ч. При осмотре больного отмечается вздутие живота, как правило, локальное, в левом подреберьи или гипогастральной области («косой» живот).
При пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области. При этом в данной области отмечается западение «пустота» (с-м Шимана). Усиленная перистальтика при завороте слепой кишки является непостоянным симптомом.
Диагностика
Рентгенография обзорная брюшной полости (раздутая слепая кишка с уровнем жидкости, вздутие тонкого кишечника, чаши Клойбера).
Ирригоскопия.
Фиброколоноскопия
Пассаж бария по ЖКТ
Лапароскопия
Лечение – оперативное: расправление заворота:
при жизнеспособной кишке производится фиксация слепой и восходящей кишки в карманы брюшины правого бокового канала (рис. 6.3.)
при наличии некроза слепой кишки производится правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом или концевой илеостомой.
а б
Рис. 6.3. Схема фиксации слепой кишки по Диксону—Майеру.
а - выкраивание лоскута брюшины из боковой стенки живота;
б - подшивание выкроенного лоскута брюшины поверх слепой кишки.
Заворот поперечноободочной кишки – весьма редкий вид непроходимости. Данная патология развивается при длинной поперечноободочной кишке, которая имеет длинную брыжейку. При этом, как правило, имеет место частичный или полный заворот желудка.