Лечение больных спаечной болезнью

Консервативное

• Полисахариды угнетают образование соединительной ткани:

• полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл внутривенно 1 раз в 5 дней (3…4 раза);

• гепарин 2,5 тыс. ед. подкожно ежедневно 12…14 инъекций;

• Преднизолон в таблетках 5…10 мг 1 раз в сутки 10…12 дней

• Пирогенал внутримышечно по схеме от 5 до 50 мкг через день 8…10 инъекций

• Противовоспалительные препараты

• бутадион – 0,15 г 2…3 раза в день после еды

• ибупрофен – 0,2 г 2…3 раза в день после еды

• индометацин – 0,025 г 2…3 раза в день после еды

• Кальция пантотенат – 200 мг внутримышечно чарез день 6…8 раз

• Физиотерапия

• электрофорез с димексидом, йодистым калием, лидазой – 12…14 сеансов

• парафин (озокерит) на брюшную стенку 12…14 сеансов

Консервативная терапия проводится повторно курсами по 2…3 недели.

Оперативное

Оперативное лечение кишечной непроходимости слагается из следующих компонентов:

• Лапаротомия

• Блокада брыжейки тонкой и сигмовидной кишки, мезаколон.

• Устранение кишечной непроходимости (рассечение спаек, резекция кишки или наложение обходного анастомоза).

• Удаление или резекция сальника, вовлеченного в спаечный процесс.

• Висцеролиз – освобождение от спаек острым путем всех отделов кишечника.

• Орошение по ходу операции брюшной полости полиглюкином или реополиглюкином.

• Санация брюшной полости, введение ниппельных микроирригаторов, через которые в раннем послеоперационном периоде вводят растворы антибиотиков или антисептиков и полиглюкин (50…100 мл).

• По показаниям производится закрытая декомпрессия тонкой кишки через назоеюнальный зонд.

В послеоперационном периоде назначается курс консервативной терапии.

В последние годы в клиническую практику внедряется видеолапароскопический адгезиолизис (висцеролиз).

Редкие формы динамической непроходимости.

Синдром Огильви – псевдообструкция толстой кишки (ПТК)

Синдром Огильви (СО) – острая непроходимость правой половины ободочной кишки без морфологического субстрата.

Патогенез СО

Нарушение пассажа кала по толстой кишке обусловлено локальным расстройством моторной функции (стойкий спазм) нисходящей и/или левого изгиба ободочной киши. Причиной этого является дискоординация вегетативной нервной системы в связи с особенностями иннервации данного отдела кишечника.

Таким образом, первично возникает спастическая непроходимость, но поскольку толстая кишка не обладает мощной мускулатурой, поэтому в ближайшие часы (5…6 ч) непроходимость приобретает смешанный динамический характер (спастическо-паралитический). Поперечноободочная, а затем и слепая кишка, начинают перерастягиваться кишечным содержимым, поступающим из тонкого кишечника, нарушается процесс всасывания, бродильные и гнилостные процессы приводят к обильному газообразованию, дилятация толстой кишки достигает такой степени, что приводит к нарушению микроциркуляции кишечной стенки и в конечном счете наступает дилятационная перфорация слепой или поперечно-ободочной кишки с развитием перитонита.

СО является осложнением целого ряда как оперативных вмешательств (на органах таза, забрюшинного пространства, спинного и головного мозга и т.д.), так и тяжелых метаболических расстройств.