Клиническая картина

В зависимости от степени расстройства регионарного кровотока развивается соответствующая клиническая картина заболевания, при этом выделяют три степени хронической артериальной недостаточности (по И.Н. Гришину):

I степень – относительная компенсация;

II степень – субкомпенсация;

III степень – декомпенсация.

По классификации А.В. Покровского-Fontaine выделяют четыре стадии ишемии нижних конечностей:

I стадия – начальных проявлений окклюзий;

II стадия – недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке;

II а – появление боли при дистанции ходьбы более 200 м;

II б – появление боли при дистанции ходьбы до 200 м;

III стадия – недостаточность кровообращения в покое;

IV стадия – язвенно-некротических изменений тканей дистальных отделов конечностей.

Симптоматика в зависимости от стадии заболевания

I стадия манифестируется повышенной чувствительностью конечности к охлаждению и физической нагрузке. Больные жалуются на зябкость стоп, парестезии, повышенную утомляемость, перемежающую хромоту, которая возникает при прохождении расстояния 1..1,5 км. При этом появляются интенсивные боли в икроножных мышцах спастического характера. Больные вынуждены остановиться, после краткосрочного отдыха боли проходят и больные могут возобновить ходьбу, но продолжительность ее сокращается.

Пульс на артериях стопы ослаблен, а при физической нагрузке может исчезать. Кожа конечности практически не изменена.

II стадия. Симптомы расстройства регионарного кровотока нарастают: кожа шелушащаяся, на стопе гиперкератозы, утолщение ногтей. Появляется гипотрофия мышц голени. Отмечается регулярное появление боли в икроножных мышцах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты) на растояние около 200 м. Пульс на артериях стопы, как правило, отсутствует. Периодически возникают судороги мышц голени, особенно в ночное время.

III стадия – боли в покое, особенно в дистальных отделах (пальцы, стопа) или при ходьбе менее чем 25 м. Боли усиливаются в ночное время, интенсивность их может значительно снижаться, если пациент опускает конечность с кровати на пол, в связи с этим больные весьма часто спят с опущенной ногой, и только после введения анальгетиков.

Кожа пораженной конечности становится синюшной, появляется отечность в области стопы, лодыжек, нижней трети голени.

Конечность холодная на ощупь, пульсация отсутствует на артериях стопы, подколенной, а иногда и бедренной артерии.

IV стадия – наличие язвенно-некротических изменений в тканях.

Состояние больных тяжелое, интенсивные боли, не купирующиеся анальгетиками. Пациенты изнурены бессоницей, не могут самостоятельно передвигаться, отказываются от приема пищи, требуют введения наркотических веществ, которые оказывают кратковременное облегчение. У больных повышается температура, появляется лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Иногда наблюдается психическое и физическое возбуждение. Пульс частый, одышка.

Конечность синюшна, местами очаги некроза, наиболее выраженные на стопе. Пульс на всех артериях конечности отсутствует.

Диагностика

• Реография, в том числе тетрополярная

• Доплерография

• Ангиография, в том числе аортография