Клиника хдн

Длительное время дуоденостаз может протекать бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются локальные признаки дуоденостаза: чувство тяжести, вздутие в эпигастральной области, коликообразные боли, отрыжка, изжога. Позже появляется рвота содержимым желудка с обильной примесью желчи, а затем – застойная рвота – накануне съеденной пищей.

В связи с расстройством питания и интоксикацией у больных отмечается слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности, плохой сон, раздражительность.

В последующем у больных появляются симптомы рефлюкс – гастрита, язвенной болезни, рефлюкс – эзофагита, холангита, хронического панкреатита.

Диагностика хдн

• Рентгенологическое исследование (контуры 12 ПК расширены, увеличен диаметр, скорость эвакуации контрастной массы замедлена);

• Фибродуоденоскопия.

Лечение ХДН

• В стадию относительной компенсации и субкомпенсации проводится консервативная патогенетическая терапия.

• В стадию декомпенсации показано оперативное лечение:

• Операция Стронга: рассечение связки Трейтца, низведение дуоденоеюнального угла на 4…6 см вниз;

• Дуоденоэнтеростомия;

• Экономная резекция желудка с формированием гастроэнтероанастомоза по Ру с целью выключения 12 ПК из пассажа пищи;

• При артериомезентериальной непроходимости 12ПК выполняют операцию Робеонсона: резекция дуоденоеюнального перехода с формированием дуоденоэеюноанастомоза впереди мезентериальных сосудов по типу «конец в конец».

Основные заболевания тонкой кишки

1. Непроходимость кишечника

2. Спаечная болезнь

3. Болезнь Крона

4. Меккелев дивертикул

Непроходимость кишечника

Это расстройство моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленное функциональными или механическими причинами.

Непроходимость кишечника в зависимости от локализации может быть тонкокишечной (высокая – в пределах тощей кишки; низкая – в пределах подвздошной кишки) и толстокишечной.

Этиологические факторы кишечной непроходимости

• Врожденные (атрезия различных разделов кишечника, неполный поворот толстой кишки, врожденные спайки и др.).

• Приобретенные (спаечная болезнь, развитие наружных и внутренних грыж, долихосигма и др.).

Механизмы развития кишечной непроходимости

• Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая

• Механическая непроходимость:

• обтурационная – непроходимость, которая первично не сопровождается расстройством кровоснабжения кишечника.

Возможные причины обтурационной непроходимости:

• Исходящие из кишечной стенки: опухоли, воспалительные процессы, рубцовые стриктуры.

• Образования, не связанные с кишечной стенкой: опухоли, кисты брюшной полости, воспалительные процессы.

• странгуляционная – непроходимость кишечника, сопровождающаяся первичным расстройством кровоснабжения кишечной стенки.

• Заворот

• Узлообразование

• смешанная – непроходимость, первичным компонентом которой является обтурация, а в последующем присоединяется компонент странгуляции. Типичным примером смешанной непроходимости является инвагинация кишечника.

Острая динамическая непроходимость

Спастическая непроходимость может развиться вследствие стойкого спазма кишечной стенки при раздражении инородным телом или аскаридой, свернувшейся в кольцо, а также вследствие токсикоинфекционных причин.

Клинически проявляется коликообразными болями, тошнотой; рвота бывает редко, как правило, приносящая облегчение. Спастическое сокращение кишки либо разрешается самостоятельно, либо после тепловых процедур (грелка) или приема болеутоляющих, спазмолитиков.

Динамическая паралитическая непроходимость развивается при разлитом гнойном перитоните, травме живота с образованием забрюшинной гематомы или запущенной механической непроходимости.

Состояние больных определяется основным заболеванием и выраженным расстройством гомеостаза, вследствие нарушения всех функций кишечника.

Лечение больных при паралитической непроходимости, как правило, оперативное:

• устранение причины непроходимости;

• длительная декомпрессия кишечника (закрытая, открытая);

• промывание кишечника (фракционное, непрерывное);

• стимуляция моторной функции кишечника (фармакологическая: церукал, кальция пантотенат и др.; перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов; электростимуляция);

• интенсивная синдромальная терапия в послеоперационном периоде.