Внутренние:

• Диафрагмальные:

• Реберно-позвоночного отдела (грыжи Богдалека)

• Грудино-реберного отдела (грыжи Ларрея, Морганьи)

• Купола диафрагмы (истинные, ложные)

• Грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия диафрагмы, отверстий аорты, нижней полой вены и др.)

• Травматические грыжи

• Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы)

• Внутрибрюшные грыжи:

надчревная грыжа Трейца, Винсловова отверстия, брыжейки тонкой и сигмовидной кишки, карманов илеоцекального угла, дугласова пространства и др.

По клиническому течению

• Неосложненные:

• Вправимая

• Невправимая

• Осложненные:

• Ущемленная (эластическое, каловое, смешанное ущемление)

• Редкие формы ущемленных грыж: грыжа Рихтера (пристеночное ущемление), грыжа Майдля (ретроградное ущемление), грыжа Литтре (ущемление Меккелева дивертикула).

• Воспаление грыжи

• Флегмона грыжевого мешка

• Копростаз

По анатомическим особенностям

• Простая грыжа (содержимое грыжи - один орган).

• Комбинированная грыжа (содержимое грыжи - два и более органа).

• Скользящая грыжа (часть стенки грыжевого мешка составляют внутренние органы, располагающиеся мезоперитонеально).

Этиология и патогенез грыж

Предрасполагающие факторы: конституциональные особенности строения брюшной стенки, возраст, пол, ожирение (или быстрое похудание), частые роды, повреждение нервов, травмы брюшной стенки и др.)

Производящие: тяжелый физический труд, трудные роды, частый плач в детском возрасте, кашель, запоры, затрудненное мочеиспускание и др.

Клиника и диагностика

Основные симптомы

1. Наличие выпячивания в области естественных или искусственных отверстий, которое может увеличиваться в вертикальном положении больного, уменьшаться или исчезать в его горизонтальном положении.

2. Боль в области выпячивания, усиливающаяся при физической нагрузке, повышении внутрибрюшного давления.

3. Урчание при пальпации или попытке вправить грыжевое выпячивание.

4. Положительный симптом «кашлевого толчка».

5. Выслушивание перистальтических кишечных шумов над выпячиванием.

6. Пальпаторное определение в мышечно-апоневроти-ческом слое брюшной стенки расширенных естественных и образование искусственных отверстий, щелей, каналов.

7. Дизурические явления или запоры при скользящих грыжах.

Дополнительные методы обследования

1. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки.

2. Лапаро-торакоскопия.

3. УЗИ.

Особенности клинического течения осложненных форм грыжи

Ущемленная грыжа

1. Остро возникшая сильная боль в области выпячивания, возникающая чаще всего с физической нагрузкой.

2. Грыжевое выпячивание плотно-эластической консистенции, напряженное, резко болезненное, грыжевое содержимое до того вправлявшееся в брюшную полость, перестало вправляться.

3. Отрицательный симптом «кашлевого толчка»

4. Присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, перитонита.

Невправимая грыжа

1. Грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции, безболезненное (малоболезненное), невправляемое в брюшную полость или частично вправимое.

2. Положительный симптом «кашлевого толчка».

3. Постоянный дискомфорт в животе: вздутие, запоры

Воспаление грыжи

1. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, появляется отек и гиперемия кожи.

2. Боли в области выпячивания усиливаются и принимают постоянный характер.

3. Присоединяются общие симптомы воспалительной реакции: повышение температуры тела, озноб, изменения в периферической крови и т.д.

Воспаление грыжи может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка.