Диагностика

• Термометрия

• Реография, в том числе тетраполярная

• Доплерография

• Ангиография, в том числе аортография

Лечение облитерирующего эндартериита

Оперативное

1. Поясничная симпатэктомия (одно- или двусторонняя) с удалением двух или трех ганглиев пограничного симпатического ствола (II…IV). Операция наиболее эффективна при II стадии (субкомпенсации).

2. Реваскуляризация конечности с помощью сальника, низведенного до нижней трети голени.

Консервативное

Наряду с терапией, применяемой при облитерирующем атеросклерозе, больным с облитерирующим эндартериитом назначаются:

• внутривенные введения димексида (0,3 мл/кг массы тела в 400 мл 5% раствора глюкозы, капельно);

• новокаин 0,25% от 100 до 400 мл внутривенно капельно с аскорбиновой и никотиновой кислотами;

• длительная перидуральная блокада (до 7-8 дней) на уровне поясничных сегментов;

• длительная (8…10 дней) внутриартериальное введение спазмолитиков и метаболических регуляторов путем конюлирования нижней эпигастральной артерии;

• десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и транквилизаторы: пипольфен, супрастин, димедрол, преднизолон, гидрокортизон, седуксен, элениум, фенозепам и др.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера – это разновидность облитерирующего эндартериита, характеризующаяся поражением дистальных артерий и мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен. Лечение такое же, как облитерирующего эндартериита с включением антикоагулянтов и массивных доз антигистаминных препаратов.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно – это разновидность облитерирующего эндартериита с преимущественным поражением артерий верхних конечностей.

Клиника

Больные жалуются на повышенную чувствительность кистей рук к холоду, при этом появляется выраженный стойкий спазм, манифестирующийся выраженной («мертвенной») бледностью кожи пальцев и кисти. При этом больные испытывают боли, парестезии, иногда судороги.

В дальнейшем у больных развиваются трофические нарушения кожи кончиков пальцев, вплоть до некроза. При прогрессировании процесса некроз распространяется на все ткани ногтевой фаланги, а затем и другие фаланги (прогрессирующая гангрена).

Пульсация транспортных сосудов, как правило, сохранена, однако при холодовой пробе – резко ослабляется.

Диагностика

• Термометрия

• Реография, в том числе с холодовой пробой

• Доплерография

• Ангиография

Лечение

Лечение болезни Рейно аналогично как при облитерирующем эндартериите, но лечебные новокаиновые блокады производятся в области плечевого сплетения, а симпатэктомия выполняется с удалением II…IV грудных ганглиев пограничного симпатического ствола (грудная симпатэктомия). В настоящее время данное оперативное вмешательство осуществляется путем торокоскопической техники.

Заболевания периферических вен

Основные заболевания периферических вен

В подавляющем большинстве случаев поражаются вены нижних конечностей.

1. Варикозная болезнь

2. Острый тромбофлебит

3. Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

4. Посттромбофлебитический синдром.

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен.

Варикозная болезнь – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и диаметра подкожных вен, что манифестируется змеевидным, мешковидным, цилиндрическим или смешанным типом изменения венозных стволов.

Заболевание весьма широко распространено среди населения (20…25%), женщины болеют варикозной болезнью в 3 раза чаще, чем мужчины, что обусловлено анатомическими особенностями и значительной нагрузкой на вены нижних конечностей во время беременности.

Этиология и патогенез

В зависимости от этиологического фактора варикозная болезнь делится на первичную и вторичную.

Первичная варикозная болезнь связана с исходной слабостью стенки большой подкожной вены или врожденной клапанной недостаточностью.

Вторичная варикозная болезнь развивается вследствие тромбоза глубоких вен или приобретенной недостаточности клапанного аппарата, которая может возникнуть вследствие тяжелого физического труда, длительного пребывания в вертикальном положении, беременности и других неблагоприятных факторов.

Повышение гидростатического давления в венозных сосудах приводит к расширению их диаметра и усугублению нарушений функции клапанного аппарата. Все это затрудняет отток крови по поверхностным венам, из-за недостаточности перфорантных вен возникает рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, которые перерастягиваются, извиваются, образуют мешотчатые, цилиндрические или смешанные расширения.

В дальнейшем, в связи с выраженным застоем нарушается трофика тканей, развиваются дерматиты, экземы, трофические язвы.