Редкие заболевания желудка Туберкулез желудка

Это крайне редкая локализация туберкулезного процесса.

Этиология – туберкулезная палочка (микобактерии Коха).

Патогенез. Туберкулезная палочка проникает в желудок гематогенным путем из легких или других органов. Первичный очаг, как правило, располагается в подслизистом слое. В процессе развития патологического процесса в желудке образуются одиночные или множественные язвы, туберкулезная воспалительная опухоль, развивается стеноз привратника. Иногда туберкулезные бугорки в виде милиарной формы поражают все стенки желудка, в том числе серозу.

Клинически туберкулез желудка протекает как хронический гастрит или язвенная болезнь, продолжительность заболевания от нескольких недель, до нескольких лет.

Диагностика

1. Рентгеноскопия

2. Фиброгастроскопия с биопсией

3. Патоморфологическое исследование кусочков – биоптатов.

Лечение

Методом выбора является резекция желудка на фоне длительной специфической терапии.

Инородные тела желудка

Инородные тела желудка чаще встречаются у детей и психически ненормальных людей, иногда этим приемом пользуются уголовные элементы. Чаще всего заглатываются пуговицы, гвозди, монеты, ключи, иглы, шариковые и чернильные ручки и т.д.

Инородные тела чаще всего мигрируют в кишечник и удаляются естественным путем или долго находятся в желудке, вызывая различные расстройства, иногда перфорируют.

Диагноз подтверждается рентгенографией и фиброгастроскопией.

Удаление инородных тел производится, как правило, эндоскопически. При невозможности удаления инородного тела с помощью фиброгастроскопической манипуляции больным выполняют оперативные вмешательства – лапаротомия, гастротомия.

Безоар – особые инородные тела, которые образуются в просвете желудка. Это тела растительного, животного или смешанного происхождения. Чаще всего основой являются волосы или волокна растительной клетчатки. Безоары постепенно увеличиваются в размерах, иногда заполняя практически весь просвет желудка, вызывая его непроходимость.

Клинически безоары протекают длительное время бессимптомно, затем появляются признаки гастрита с преходящими явлениями стеноза привратника, гастростаза: тошнота, повторная необильная рвота застойным содержимым, не приносящая облегчения, ощущение инородного тела в эпигастральной области. Иногда больные самостоятельно пальпаторно определяют подвижное гладкое образование в проекции желудка.

Диагностика.

1. Рентгеноскопия

2. Фиброгастроскопия

Лечение.

1. Возможно разрушение под контролем фиброгастроскопа, а затем извлечение его по частям.

2. При невозможности разрушить безоар и извлечь по частям производится лапаротомия, гастротомия, удаление инородного тела.

Глава VI. БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Основные заболевания 12 ПК

1. Язвенная болезнь 12 ПК (см. стр. 72)

2. Повреждение 12 ПК

3. Дивертикулы 12 ПК

4. Хроническая дуоденальная непроходимость

Повреждение 12 ПК

Оно может быть открытым – при ранении живота и закрытым – при закрытой травме живота.

Чаще всего повреждается забрюшинная часть 12 ПК, поскольку внутрибрюшинное повреждение может иметь место только при повреждении луковицы 12 ПК.

Клиника

• Открытое и внутрибрюшинное повреждение 12 ПК характеризуется развитием острого перитонита, истечением желчи из раны, исчезновением печеночной тупости. Интраоперационная диагностика не представляет трудностей в постановлении диагноза.

• Закрытое повреждение забрюшинной части 12 ПК диагностируется на основании следующих признаков:

• Нарастающий эндотоксикоз;

• При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается эмфизема забрюшинного пространства;

• При фибродуоденоскопии обнаруживают разрыв стенки 12 ПК или выраженную подслизистую гематому.

• При контрастной рентгеноскопии желудка – затекание контраста за пределы контура 12 ПК.

• Интраоперационная диагностика.

Для забрюшинного разрыва 12 ПК характерна триада Лаффитэ:

• желтушно-зеленое прокрашиание брюшины над 12 ПК;

• эмфизема забрюшинной клетчатки;

• наличие гематомы в этой области.