Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• Лапароскопия

Лечение острого перитонита

Компоненты комплексной терапии

• Предоперационная подготовка

• Стабилизация параметров системной гемодинамики

• Предварительная детоксикационная терапия

• Оперативное вмешательство

• Устранение источника перитонита:

• аппендэктомия;

• холецистэктомия;

• ушивание прободной язвы желудка или 12 ПК;

• ушивание разрыва кишки;

• удаление маточной трубы (тубэктомия).

• Санация брюшной полости:

• аспирация экссудата (содержимого) из брюшной полости электроотсосом;

• тщательное промывание брюшной полости растворами антисептиков с аспирацией.

• Декомпрессия ЖКТ:

• одномоментная (во время операции)

• длительная:

• гастроинтестинальная интубация;

• различные виды энтеростомий.

• Способы завершения операции при перитоните:

• ушивание брюшной полости наглухо с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков и антисептиков;

• дренирование брюшной полости (хлорвениловыми или силиконовыми трубками, марлевыми тампонами и др. дренажами);

• перитонеальный диализ (фракционный, непрерывный, регионарный, общий);

• перитонеостомия.

• Ведение послеоперационного периода

• Антибактериальная терапия:

• аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин);

• карбипенемы (тиенам, имипенем);

• антимикробные препараты (диоксидин, метронидазол, левомицетин).

• Иммунокоррекция (ронколейкин, иммунофан и др.)

• Основная детоксикационная терапия

• стойкая гемодилюция;

• нейтрализация, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

• форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

• Кишечный диализ, энтеросорбция.

• Способы экстракорпоральной детоксикации при остром перитоните:

• гемодиализ;

• гемосорбция;

• плазмоферез (фильтрационный, гравитационный);

• УФО крови.

• Стимуляция моторной активности ЖКТ:

• церукал, прозерин и др.;

• длительная перидуральная анестезия;

• электростимуляция кишечника.

• Синдромальная терапия.

Глава XI. Грыжи живота

Грыжи живота (hernia abdominalis) - выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу.

Составные части грыжи:

Грыжевые ворота – естественные или искусственные отверстия (щели, каналы) в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки, таза.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.

Грыжевое содержимое – это органы брюшной полости (сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка, ее придатки и др.).

Грыжевые оболочки – различные слои брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая фасция, оболочки семенного канатика и др.)

Классификация

• По происхождению

• Врожденные

• Приобретенные

• По локализации

Наружные:

• Паховые (прямые, косые, комбинированные, скользящие)

• Бедренные (мышечно-лакунарные, сосудисто-лакунарные, грыжи лакунарной связки)

• Пупочные (грыжи пуповины, грыжи детей, взрослых)

• Белой линии живота

• Послеоперационные грыжи (малая, средняя, обширная, гигантская)

• Рецидивные (паховые, бедренные, пупочные и др.)

• Редкие формы грыжи: спигелиевой линии живота, треугольника Пти, промежутка Грюнвальда-Лесгафта, запирательного и седалищного отверстий, тазового дна (промежностные)