Патологическая анатомия рака желудка

Гистологическая структура опухоли

1. Аденокарцинома

2. Солидный рак

3. Скиррозный рак (скирр)

4. Плоскоклеточный рак

5. Недифференцированный рак

6. Смешанный рак

Макроскопические формы рака

1. Экэофитная

1.1. Бляшковидный

1.2. Полипообразный

1.3. Блюдцеобразный

1.4. Язва-рак

2. Эндофитная

2.1. Инфильтративно-язвенный

2.2. Диффузный

3. Смешанная форма

Локализация в желудке

1. Пилороантральный отдел (60-75%)

2. Малая кривизна (12-18%)

3. Кардия (10-15%)

а

б в

Рис. 5.5. Фиброгастроскопия. Формы рака желудка

а – полипообразная форма;

б – рак с распадом;

в – инфильтративная форма рака

Пути метастазирования

1. Лимфогенный (основной путь).

2. Имплантационный (при поражении всех слоев желудка колонии клеток слущиваются, а затем оседают в другом месте).

3. Гематогенный (печень, легкие, почки, кости и др. органы).

Отдаленные метастазы рака желудка наблюдаются также в надключичные лимфатические узлы (метастаз Вирхова), яичники (метастаз Крукенберга), в дугласово пространство (метастаз Шницлера).

Классификация распространенности рака желудка (система ТNM) при поражении средней и дистальной трети желудка:

I стадия - опухоль до 3…5 см, расположенная в слизистой оболочке и подслизистом слое. Регионарные метастазы отсутствуют: T_1-2N₀M₀

II стадия - опухоль от 3 до 5 см, не выходит за пределы желудка с наличием одиночного регионарного подвижного метастаза: T_1-2N₁M₀

III стадия - опухоль более 5 см, выходящая за пределы желудка (без прорастания соседних органов и структур) или небольшая опухоль при наличии множественных смещаемых (удалимых) регионарных метастазов: T_1-2N_2-3M₀

IV стадия - опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов T_1-4N_0-3M₁

Клиника

Симптомы, свойственные раку желудка можно разделить на 4 групп:

1. Местные симптомы:

• Боль в эпигастрии

• Отрыжка (воздухом, горечью, тухлым)

• Тошнота

• Рвота

• Чувство полноты в желудке и тяжести в эпигастрии

• Изжога.

2. Общие симптомы

• Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности.

• Депрессивное состояние (апатия, потеря интереса к окружающему)

• Отвращение к пище, особенно к мясным продуктам

• Бледность кожных покровов

• Потеря веса вплоть до кахексии в конечной стадии

• Повышение температуры тела

3. Симптомы нарушения функции других органов

• Дисфагия

• Диспепсия (вздутие живота, частый жидкий стул и др.)

• Симптомы вовлечения в опухолевой процесс смежных органов

• Изменение характера болей (прорастание в солнечное сплетение, поджелудочную железу и др.)

• Икота (вовлечение в процесс диафрагмы, диафрагмального нерва)

• Зловонный (каловый) запах изо рта (при фистуле гастроколика)

4. Симптомы осложнений опухоли:

• Кровотечение.

• Перфорация с развитием перитонита

Ранние клинические проявления рака желудка (синдром малых признаков по А.С. Савицкому)

1. Немотивированная общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности

2. Уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или некоторым видам пищи, преимущественно мясной

3. Желудочный дискомфорт

4. Беспричинное исхудание

5. Нарастающая анемия с побледнением или желтушность кожи

6. Психическая депрессия.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов рака желудка выделяют следующие клинические формы:

1. Гастралгическая (боль в эпигастрии является доминирующим симптомом)

2. Диспептическая (желудочный и кишечный дискомфорт)

3. Стенотическая (признаки нарушения проходимости пищи из желудка, а также из пищевода в желудок)

4. Анемическая (превалируют симптомы малокровия)

5. Кардиальная (напоминает течение ИБС)

6. Энтероколитическая (характеризуется поносами)

7. Печеночная (желтуха и увеличение печени)

8. Асцитическая

9. Немая (без ярких клинических признаков).

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

1. Общий анализ крови (гипохромная анемия, ускорение СОЭ)

2. Биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение глобулиновой фракции, а при наличии Mts – увеличение билирубина, повышение активности печеночных ферментов).

3. Анализ желудочного сока (ахлоргидрия, обнаружение раковых клеток при цитологическом исследовании)

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Рентгенография (скопия) желудка (локальное утолщение или перерыв складок слизистой, её атипичный рельеф, дефект наполнения с неровными контурами, ригидность стенки желудка)

6. Фиброгастроскопия позволяет визуально оценить форму патологического процесса, степень распространенности, произвести прицельную биопсию

7. Патоморфологическое исследование биоптатов

8. Гистологическое исследование лимфатических узлов

9. Лапароскопия

10. Компьютерная томография.