Особые формы:

- язвы привратника

- гигантская язва

- постбульбарная язва

Клиническая картина

Основными жалобами больных язвенной болезнью являются: боль, изжога, рвота, тошнота, отрыжка.

Боль является главным клиническим признаком. Для боли характерны периодичность, сезонность и ритмичность.

Характер болей	Вид патологии
Ранние боли (в течение 0,5-1 часа после еды)	Язва желудка
Поздние боли (1,5-4 часа после еды), голодные и ночные боли	Язва 12-перстной кишки
Локализуются в эпигастральной области, больше справа	Язва 12-перстной кишки, пилородуоденальной зоны
Локализуются в эпигастрии больше слева	Язва желудка
Локализуются в области мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, левую лопатку	Кардиальная язва, высокая язва малой кривизны
Постоянные интенсивные боли иррадиирующие в спину	Пенетрирующая язва

Изжога довольно частый и ранний признак язвенной болезни. Причиной её является нарушение секреторной и моторной функции желудка, которая сопровождается рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Она часто повторяет ритм язвенной боли.

Отрыжка при язвенной болезни бывает кислой, воздухом, а иногда и съеденной пищей и зависит в основном от уровня желудочной секреции.

Рвота может отражать как стадию воспалительного процесса, так и степень расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка, что позволяет использовать данный симптом в диагностике.

Характер рвоты	Вид патологии
1. Ранняя рвота съеденной пищей	Обострение язвенной болезни
2 Поздняя рвота (натощак) остатками пищи, съеденной накануне, часто с неприятным запахом	Язва, осложненная пилородуоденальным стенозом

Инструментальная диагностика язвенной болезни

1. Изучение желудочной секреции

1.1. Аспирационно-титрационный метод с введением энтеральных и парентеральных стимуляторов секреции (инсулин-гистаминовый тест Маржатки и его модификации, максимальный гистаминовый тест Кея и др.).

1.2. Метод раздельной внутрижелудочной Ph-метрии.

1.3. Метод суточной внутрижелудочной Ph-метрии.

2. Рентгенологическое исследование.

2.1. Рентгеноскопия (графия) желудка

2.2. Дуоденография (обычная и в условиях гипотонии - релаксационная).

Рентгенологические признаки язвы:

Прямые: «Ниша» – c-м Гаудэка, язвенный вал, конвергенция складок слизистой;

Косвенные: большой слой жидкости над бариевой взвесью, гипертонус желудка, симптом «указательного перста» – с-м де Кервена

3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (возможность визуализации язвы, прицельной биопсии)

4. Патоморфологическое исследование биоптатов (важно для выявления малигнизации язвы)

5. Радиоизотопное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка (сканирование, гастросцинтиграфия на гамма-камере и др.)

6. Электрогастрография.

7. Баллонография (баллонокинезиография) желудка.

8. Метод поэтапной манометрии с использованием методики открытого катетера и аппарата Вальдмана (давление в пищеводе в норме 0-40 мм вод. столба, в желудке - 50-80, в 12-перстной кишке - 85-130).

9. Изучение регионарной гемодинамики (реогастрография, интрагастральная реоплетизмография)

10. Ультразвуковое исследование

11. Термография (дистанционная регистрация естественного инфракрасного излучения). При обострении язвенной болезни определяется зона разлитой гипертермии в эпигастральной области.

а б

Рис. 5.2. Рентгенологические признаки язвы желудка

а – язва желудка (ниша);

б – гигантская язва желудка.