Экзаменационный билет № 10

Ситуационная задача № 1

Больная Д., 18 лет обратилась с жалобами на наличие пятен белого цвета на вестибулярной поверхности в области шеек зубов 11, 12, 13, 21, 22, 23. Был поставлен диагноз: кариес в стадии пятна. Полгода назад проведена реминерализирующая терапия. Клинически улучшения не наблюдалось. Назначена лазеротерапия.

1) какой вид лазерного излучения низко- или высокоинтенсивное (НИЛИ или ВИЛИ) показан при лечении начального кариеса?

2) объясните механизм действия лазерного излучения на минеральный обмен в эмали зуба.

3) опишите авторскую методику лечения данной патологии.

4) возможно ли лечение других видов кариеса лазерным излучением (НИЛИ)?

5) перечислите противопоказания к физиотерапевтическим методам лечения.

Ответ:1. При данной патологии используется НИЛИ. НИЛИ обладает противокариесогенным действием. 2. По данным А.А.Кунина, С.Г Казьминой, 1996 г. установлено, что НИЛИ способствует снижению скорости кислотной растворимости эмали по кальцию, повышая её устойчивость к действию неблагоприятных факторов, а также доказана способность НИЛИ значительно снижать проницаемость эмали, что приводит к выраженному усилению её кариесрезистентности. 3. На кафедре разработана простая и эффективная методика консервативного лечения начального кариеса. Зубы с меловидными пятнами изолируются от слюны, поверхность эмали, поражённых зубов механически очищается от мягкого зубного налёта, обрабатывается антисептиком (1:5000 фурацилином), высушивается воздухом. На подготовленную поверхность эмали наносят 10-15 % раствор глюконата кальция, после чего проводят облучение зубов светом полупроводникового лазера («Оптодан») во втором режиме работы аппарата по 1 минуте на пятно. После чего поверхность высушивают и покрывают тонким слоем фторлака и проводят повторное воздействие ИК-лазером с вышеуказанными параметрами. Количество сеансов на курс лечения составляет от 5 до 15, в зависимости от размеров и степени очаговой деминерализации. 4. Да, НИЛИ применяют при лечении среднего кариеса, с целью профилактики вторичного кариеса и при лечении глубокого кариеса, как профилактика пульпита. 5. Противопоказания: недостаточность кровообращения 2-3 степени, атеросклероз, нарушение сердечного ритма, заболевания нервной системы, гипертиреоз, заболевания крови, туберкулёз лёгких, злокачественные опухоли, доброкачественные опухоли в области головы и шеи, тяжёлая степень сахарного диабета, лихорадочные состояния, беременность, ГБ 3 степени, тяжёлая степень эмфиземы лёгких, состояния после инфаркта, инсульта.

Ситуационная задача № 2

Больная А., 1948 г.р. обратилась с жалобами на боли и отек в подподбородочной и поднижнечелюстной областях слева, слабость, недомогание, t-39,7 .

An. morbi: Со слов больной неделю назад заболели зубы на н/челюсти справа, за мед. помощью не обращалась, самолечением не занималась. Трое суток назад появился отек и инфильтрация в подподбородочной области, которые нарастали.

St. praesens communis: Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые чистые. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс –110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены.

St. localis: В подподбородочной и поднижнечелюстной областях определяется отек и инфильтрация мягких тканей, кожа гиперемирована, в складку не собирается. При пальпации определяется болезненность. Открывание рта свободное, безболезненное. Со стороны полости рта отмечается отек, гиперемия подъязычных валиков, больше справа. Слизистая нижней челюсти в проекции 44,45,46, муфтообразно отечна, гиперемированная. Зубы 45, 44,46 подвижны. На рентгенограмме н/челюсти справа определяется расширение периодонтальной щели в области зуба 45.