Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
zadachi_IGA_2010-11_-_kopia_3.doc
Скачиваний:
672
Добавлен:
22.02.2015
Размер:
761.34 Кб
Скачать

5) Нужно ли привлечь специалистов смежных профессий для лечения данного больного?

Экзаменационный билет № 26

Ситуационная задача № 1

Больной Д. 17 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела, на появление резкой боли во рту, на усиление кровоточивости дёсен, на затруднение приёма пищи, на гнилостный запах изо рта. Объективно: большое количество твёрдых и мягких зубных отложений на зубах. Десна гиперемирована, легко кровоточит, по её краю отмечается серовато- некротический налёт.

1) поставьте диагноз,

2) проведите дифференциальную диагностику,

3) какие морфологические изменения наблюдаются при данном заболевании?

4) какие факторы являются провоцирующими для данного заболевания?

  1. назначьте лечение.

Ответ: 1.Язвенно-некротический гингивит Венсана. 2. Дифференциальная диагностика проводится с системными заболеваниями крови, поражением полости рта при вирусных заболеваниях, с некоторыми болезнями слизистой оболочки полости рта (многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая и др.). 3. Морфологически при данном заболевании отмечаются поверхностно-язвенные дефекты.Акантоз эпителия с очаговой дистрофией.Основные изменения происходят в строме-плазморагия вплоть до выхода фибриногена за пределы сосудистого русла и поверхностная дезорганизация соединительной ткани в виде мукоидного набухания. 4. Провоцирующими факторами являются:острые респираторные инфекции,психоэмоциональный стресс,умственное и физическое переутомление,гиповитаминоз витамина С,большое количество кариозных зубов,неудовлетворительная гигиена полости рта. 5. Тщательная антисептическая обработка хлоргексидином,перекисью водорода.Удаление зубных отложений.Под анестезией проводится удаление некротизированной части десны.Затем аппликации протеолитических ферментов-трипсин,хемотрипсин.Кератопластики-солкосерил,облепиховое масло.

Ситуационная задача № 2

Больной, 30 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти слева.

An. мorbi: Болен около года. Не лечился

St. praesens communis: без особенностей

St. localis: При осмотре полости рта определяется деформация альвеолярного отростка за счет его «вздутия» с вестибулярной стороны в области 23-25, размером 1,0 х 1,0 см. Пальпация этой области безболезненная, в области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста".

  1. оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение.

Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген, пункция???; 3. Радикулярная киста???киста н/ч??; 4. Безболезненно, деформация альв.отростка, симптом пергаментного хруста (значит истончается костная ткань); 5. Цистэктомия.

Ситуационная задача № 3

Больной 63 года. В связи с оперативным вмешательством по поводу остеомиелита были удалены все зубы на нижней челюсти.

Объективно: альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в области жевательных зубов.

  1. какой диагноз вы поставите?

  2. перечислите клинические этапы ортопедического лечения,

  3. какие слепочные массы вы будете использовать на этапах ортопедического лечения,

  4. при припасовке индивидуальной ложки вами выявлено, что длина краев ложки в ретромолярной области недостаточна для фиксации и стабилизации будущего протеза, ваши действия,

  5. перечислите пробы Гербста для нижней челюсти.

Ответ: 1. Полное отсутствие зубов н/ч 3 класс по Келлеру (4 класс по Оксману). 2,3. Снятие оттиска с в/ч и н/ч альгинатной массой. Припасовка индивид.ложки на н/ч, снятие функционального оттиска с н/ч (спидекс). Припасовка воскового валика на н/ч. Определение центрального соотношения челюстей, выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе. Наложение протеза. Коррекция. 4. Накладывается полоска из термопластической массы. 5. Пробы Гербста: а)проглатывание слюны-если сбрасывается, ложка укорачивается от места позади бугорка до челюстно-подязычной линии; б)медленное открывание рта-если ложка поднимается сзади, то укорачивают место от бугорка до ориентировочного места расположения 2 моляра. Если ложка поднимается спереди, то сошлифовывают вестибулярный край между клыками; в)проведение языком по красной кайме нижней губы. Сошлифовывают край, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии; г)дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место исправления на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки.

Ситуационная задача № 4

Ребенок 7 лет находящийся на лечении в гематологическом отделении стационара, предъявляет жалобы на боль при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Врач-стоматолог обнаружил в полости рта: на видимо неизмененной слизистой – участки некроза, реакция окружающих тканей слабая Край десны изъязвлен, покрыт некротическим налетом.

  1. поставьте диагноз?

  2. объясните связь местных проявлений в полости рта с общим заболеванием?

  3. проведите дифференциальную диагностику?

  4. обоснуйте тактику стоматолога?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]