Экзаменационный билет № 42

Ситуационная задача № 1

Больной Л., 25 лет, страдающий тяжёлой формой сахарного диабета, жалуется на слабость, быструю утомляемость и быстро развивающуюся подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость и частое гноетечение из дёсен. Стоматологический статус: отмечается резкая гиперемия десневых сосочков, неприятный запах изо рта, подвижность всех зубов 2-3 степени, пародонтальные карманы до 5-6 мм.

1) поставьте диагноз,

2) опишите рентгенологическую картину,

3) проведите дополнительные методы обследования,

4) проведите дифференциальную диагностику,

5) в чём заключается комплексное лечение данного пациента?

Ответ: 1. Идиопатическое заболевание пародонта - сахарный диабет тяжелой степен. 2. Рентгенологическая картина каждой из разновидностей гистиоцитоза имеет некоторые особенности. На рентгенограмме определяются одиночные или множественные округлые, с неправильными контурами очаги деструкции костной ткани. При эозинофильной гранулёме, как правило, обнаруживаются изменения не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа: округлые, чёткие, как бы выбитые пробойником. На верхней челюсти часто поражается альвеолярный отросток, а на нижней – альвеолярная часть; зубы, лишенные костной структуры как бы висят в воздухе - «плавающие зубы». При болезни Хенда-Шюллера-Крисчена поражение костей свода черепа (лобной, теменной, височной) обычно представлено множественными деструктивными очагами различной формы и размеров (достигают 9-10 см в поперечнике). Ввиду неравномерной деструкции наружной и внутренней кортикальных пластинок контуры извилисты, фестончаты («ландкартообразный череп»). На рентгенограмме при болезни Леттерера-Сиве также видны множественные очаги деструкции в плоских костях (свод черепа, ребра, таз) – картина «ткани, изъеденной молью». При поражении позвонков имеет место их сплющивание. 3. Определение гигиенических индексов, анализ крови на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови. 4. Обследование и лечение у эндокринолога. 5. Местное лечение: индивидуальная гигиена, профессиональная гигиена, хирургическое лечение (удаление подвижных зубов, кюретаж), рациональное протезирование.

Ситуационная задача № 2

Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в зубе 36

An. мorbi: Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала.

St. praesens communis: без особенностей

St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Коронка зуба 36 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительная. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемирована, отечна и при пальпации болезненная. Зубы 37, 38 разрушены полностью. Перкуссия зубов 37, 38 безболезненная.

1) Оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение.

Ответ: 1. Общее состояние удовл.; 2. Рентген; 3. Острый гнойный периодонтит 36; 4. Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала. Коронка зуба 36 разрушена на ¼. Перкуссия резко положительна. Зуб подвижен. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 36 гиперемировна, отёчна и при пальпации болезненна; 5. Удаление 36, п/воспалит.терапия (антигистаминные, общеукреп.,кетанов).

Ситуационная задача № 3

Больной А., 58 лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, болезненность, кровоточивость десен в области передних зубов, утомляемость жевательных мышц при еде.

Внешний осмотр: Верхний зубной ряд сохранен. На нижней челюсти отсутствуют: 4.6, 4.5, 3.6, 3.7 зубы.

Верхние передние зубы более чем на 2/3 перекрывают нижние. Высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Верхние и нижние передние зубы «разошлись» веерообразно с наклоном кпереди, образуя тремы и диастемы. На ортопантомограмме: в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2,3.3, 4.1, 4.2- расширение периодонтальной щели, сглаженность межзубных перегородок, атрофия более чем на 1/3.