1) Какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза?

2) проведите дифференциальную диагностику?

3) поставьте диагноз?

4) назначьте лечение,

5) выбор пломбировочных материалов.

Ответ: 1. Витальное окрашивание, термотест, зондирование на наличие шероховатости; 2. С тетрациклиновыми зубами- поражены в цвете зубы, формирование которых происходило в период приёма тетрациклина; степень поражения пропорциональна дозе лекарства. Флюороз-различают несколько форм (штриховая, пятнистая, меловиднокрапчатая, эрозивная, дестуктивная), которые хар-ся нарушением в цвете эмали вплоть до дефектов эмали; заболевание наблюдается в эндемичных по флюорозу районах. Кариес в стадии пятна-витальное окрашивание+вследствие повышения проницаемости эмали; 3. Очаговая гипоплазия фронтальной группы зубов в/ч; 4. Леч-е должно начинаться с ремтерапии (3%р-р Ремодента+лазер или 1% р-р кальция глюконата+1-2% р-р фторида+лазер). Затем эстетическая реставрация с использованием современных композитов и адгезивных систем; 5. Композиты для эстетических реставраций при хороших результатах ремтерапии. СИЦ.

Экзаменационный билет № 20

Ситуационная задача № 1

Больному О. 45 лет, поставлен диагноз: плоская лейкоплакия. Пациент жалоб не предъявляет. При объективном осмотре на слизистой оболочке в области угла рта слева обнаружен очаг помутнения эпителия в форме треугольника, не возвышающийся над уровнем слизистой оболочки окружающих участков, с четкими границами. Из анамнеза: пациент – заядлый курильщик, выкуривает 2 пачки сигарет в день. Заболевание выявлено в период профосмотра.

1) проведите дополнительные методы обследования больного, подтверждающие диагноз плоской лейкоплакии,

2) охарактеризуйте патоморфологические изменения при плоской лейкоплакии,

3) проведите дифференциальную диагностику,

4) тактика лечения при данной форме заболевания,

5) какие ещё выделяют формы лейкоплакии, к каким предраковым процессам относят плоскую форму лейкоплакии?

Ответ: 1. Стоматоскопия (простая и расширенная), бактериоскопия, патоморфологическое, гистохимическое исследование. 2. Гиперпластический хронический воспалительный процесс. Чаще имеет место паракератоз, иногда – чередование пара- и гиперкератозных зон. Акантоз клеток наиболее выражен в тех случаях, когда ороговение носит характер паракератоза. 3. С красным плоским лишаём (типичная, гиперкератотическая форма), с красной волчанкой, с хроническим гиперпластическим кандидозом, вторичным рецидивным сифилисом, болезнью Боуэна, с ороговевающим плоскоклеточным раком, с мягкой лейкоплакией. 4. А). Отказ от курения; Б). Нераздражающая диета; В). Санация полости рта, рациональное протезирование; Г). Внутрь приём поливитаминов: витамина А (3,44 % раствор ретинола ацетата в масле) по 10 капель 2-3 раза в день в течение 1,5 месяцев, курс повторить; Д). М е с т н о : Бальзам Шостаковского на очаг поражения на 15 минут, затем аппликация на очаг поражения 10 % метациловой эмульсией, аппликации с масляным р-ром витамина А, каротолином. 5. Скрытая, плоская, бляшечная и бородавчатая формы. К факультативным предракам.

Ситуационная задача № 2

Больной 35 лет. Жалобы на асимметрию лица, за счет выбухания на н/челюсти справа.

An. мorbi: Болен в течении 1,5 лет.

St. praesens communis: без особенностей

St. localis: в проекции тела н/челюсти справа пальпируется плотное образование округлой формы не смещаемое, размером 2 х 2 см. Кожа над образованием подвижна. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены, 35 36 37 подвижны, перкуссия отрицательна, слизистая не изменена. На рентгенограмме н/челюсти справа определяется деструкция кости тела н/челюсти в области 34 35 36 37 в виде маленьких ячеистых образований, разделенных костными перемычками