Тема 1.Введение. Исторические основы медицинского страхования

Предмет и основные задачи изучения дисциплины «Медицинское страхование». Требования программы, структура и методологические основы ее изучения. История становления и развития медицинского страхования в России. Фабрично-заводская медицина. Земская система оказания медицинской помощи населению. Характеристика основных законов в области больничного страхования. Общий закон о больничном страховании 1912 года. Принципы работы больничных касс. Основные медицинские услуги в системе больничных касс. Декрет Совнаркома РСФСР о создании системы «Рабочая страховая медицина». Свертывание страховой медицины и создание единой советской медицины. Возрождение страховых принципов оказания медицинской помощи населению. Концепции развития медицинского страхования за рубежом.

Тема 2. Социально-экономическое содержание медицинского страхования и его роль в системе здравоохранения

Основные модели финансирования расходов на здравоохранение: страховая медицина, бюджетное финансирование, смешанный вариант. Система медицинского страхования как организационная система здравоохранения, обеспечивающая поступление средств на медицинское обслуживание населения. Нормативно-правовая база, регулирующая медицинское страхование. Основные положения закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». Обязательная и добровольная форма осуществления медицинского страхования.

Тема 3. Система обязательного медицинского страхования: принципы организации и финансирования

Порядок финансирования системы здравоохранения в РФ. Социально-экономические предпосылки организации обязательного медицинского страхования (ОМС). Основные цели и принципы построения системы ОМС. Нормативно-правовое обеспечение ОМС. Характерные особенности отечественной системы обязательного медицинского страхования, как отрасли государственного социального страхования. Региональная система ОМС. Субъекты ОМС: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, федеральный и территориальные фонды. Особенности регионального уровня ОМС. Правила ОМС, определяющие порядок взаимодействия субъектов ОМС. Формирование финансовых ресурсов системы ОМС.

Практическое занятие:

Определение схемы организации и финансирования региональной системы ОМС (на примере Санкт-Петербурга)

Тема 4.Субъекты обязательного медицинского страхования

Федеральный Фонд ОМС. Территориальные фонды ОМС. Функции, организация, управление, финансово-кредитная деятельность. Страховые медицинские организации. Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС. Финансовые средства страховой медицинской организации. Права и обязанности, уставный капитал. Порядок финансирования, взаимоотношения с территориальными фондами ОМС, правила оплаты услуг медицинских учреждений. Виды и содержание договоров медицинского страхования, заключаемых страховыми медицинскими организациями. Порядок выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием. Права и обязанности медицинских учреждений в системе ОМС. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования. Способы оплаты медицинской помощи. Страхователи и застрахованные в системе ОМС. Порядок уплаты страховых взносов. Определение страховых взносов за неработающее население. Модели организации ОМС на территории РФ.

Семинарское занятие 1:

Вопросы для обсуждения:

1. Практика реализации положений Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» в субъектах РФ.

2. Порядок выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием в РФ.

Литература:

2. Журналы «Вестник государственного социального страхования», «Социальное страхование и социальная защита», «Вестник ОМС», «Экономика здравоохранения», «Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко», «Здравоохранение РФ», «Медицинский вестник».

Семинарское занятие 2:

Доклады на тему «Проект введения системы медико-социального страхования в России». Дискуссии по теме докладов.

Литература:

1. Журналы «Вестник государственного социального страхования», «Социальное страхование и социальная защита», «Вестник ОМС», «Экономика здравоохранения», «Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко», «Здравоохранение РФ», «Медицинский вестник».