29.3. Болевые ощущения в области коленного сустава

Приблизительно 25 % квалифици­рованных пловцов жалуются на бо­левые ощущения в области колен­ного сустава, связанные с коленной

485

чашечкой или с медиальными структурами коленного сустава.

Строение. Коленный сустав об-разую1 бедренная и болыпеберцо-вая кос /и и коленная чашечка. Бед­ренная и болыпеберцовая кости со­единяются четырьмя связками — медиальной коллатеральной, лате­ральной коллатеральной и перед­ней и задней крестообразными (рис. 29.15), которые обеспечивают сгибание и выпрямление ноги в ко­ленном суставе, а также некоторое вращение болыпеберцовой кости относительно бедренной.

Между бедренной и болыпебер­цовой когтями находятся два хряща — медиальный и латеральный ме­ниски, которые выполняют роль прокладок между этими костями и обеспечивают нормальное движе­ние колена.

Коленная чашечка не только сообщает силу четырехглавой мышце бедра, надколенной связке и, следовательно, болыпеберцовой кости при активном выпрямлении ноги в коленном суставе, но и пе­редает сжимающее усилие распо­ложенной ниже бедренной кости (рис. 29.16). Такое усилие непос­редственно связано с углом сгиба­ния ноги в коленном суставе и усилием, которое приложено попе­рек сустава четырехглавой мыш­цей; при спускании по ступенькам между коленной чашечкой и бед­ренной костью создается сжимаю­щее усилие, эквивалентное двум — трем массам тела.

Причины болевых ощущений. Наиболее типичным видом болевых ощущений в области коленного сустава является так называемая хондромаляция, вызванная сжати­ем коленной чашечки.

Повторяющиеся сгибания и раз­гибания ноги в коленном суставе при плавании любым способом, и особенно брассом, могут вызвать болевые ощущения в области коле­на; они усугубляются при ходьбе по ступенькам, выполнении приседа­ний, продолжительном пребывании в сидячем положении и, естествен-

Часть 6 Внетренировочные и внесоревновательные факторы в системе подготовки

Рис. 29.15

Строение коленного

сустава (вид спереди,

мышцы не показаны)

Рис. 29.16

Биомеханическая диаграмма колена, отражающая сжи­мающие усилия коленной чашечки. При сокращении мышцы бедра образуется сила (А), вызывающая рав­ную и противоположно направленную силу (В), а вместе они образуют силу (С), представляющую собой сжимающее усилие между коленной чашечкой и бедренной костью

но, при ударных движениях ногами во время плавания. Иногда после физической нагрузки может на­блюдаться небольшое опухание сустава. Как правило в медиальной, латеральной и задней части колен­ной чашечки болевые ощущения не наблюдаются.

Иногда происходит частичное или полное смещение коленной ча­шечки, что вызывает боль и ощу­щение перекашивания (рис. 29.17). Это серьезная проблема для специ­ализирующихся в брассе, посколь­ку вальгусная (вывернутая наружу) конфигурация колена (рис. 29.18) при каждом ударном движении ног предрасполагает коленную чашечку к смещению.

Второй тип болевых ощущений в области коленного сустава связан с меДиально-коллатеральной связ­кой и характерен для специализи­рующихся в брассе. Для эффектив­ного выполнения ударных движе­ний ногами колено должно быть вывернутым наружу, что приводит к растяжению медиальной коллате­ральной связки и появлению боле­вых ощущений. В очень редких слу­чаях может произойти разрыв ме­диальной коллатеральной связки, однако обычно боль вынуждает прервать тренировку.

При боли в средней части суста­ва врач должен учесть вероятность разрыва медиального мениска, что, в принципе, не типично, если у плов­ца не было травмы непосредственно связанной с плаванием. Возникнове­ние боли на этом участке может вы-

486

зывать и складка мембранозной выстилки коленного сустава, что, од­нако, встречается нечасто.

Лечение болевых ощущений. Болевые ощущения в области ко­ленного сустава, обычно, связаны с интенсивной тренировкой, поэтому одним из лечебных факторов явля­ется относительный отдых. Особо следует ограничивать мощность стартов и поворотов. При хондро-моляции рекомендуются упражне­ния для укрепления четырехглавых мышц (избегая сгибания).

В некоторых случаях использу­ют нестероидные противовоспали­тельные препараты и накладывают лед. Использование бандажа (рис. 29.19) из неопрена с отверсти­ем в районе коленной чашечки по­могает избежать чрезмерного ее движения, тем самым снижая боле­вые ощущения.

Хирургическое вмешательство назначается редко, поскольку редко приводит к положительным резуль­татам. Исключение составляют слу­чаи разрыва мениска или «разбол­танности» коленной чашечки.

Тренер должен знать психоло­гические особенности учеников, обсуждать с ними проблему профи­лактики травм, а травмированным разъяснить целесообразные пути лечения и реабилитации.