Глава 9. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата 209

Термин ≪детский церебральный паралич≫ объединяет группу раз-

личных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают

в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных

этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранить

нормальную позу и выполнять непроизвольные движения.

Такое определение детского церебрального паралича исключает

прогрессирующие наследственные заболевания нервной системы,

в том числе различные метаболические дефекты, поражение спинно-

го мозга и периферических нервов, которые также приводят к наруше-

ниям опорно-двигательного аппарата у детей.

В настоящее время считается, что термин ≪церебральный паралич≫

не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболева-

нии неврологических нарушений, однако его широко используют в ми-

ровой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характе-

ризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не

предложено. Их объединение в нозологическую группу позволяет пла-

нировать организационные мероприятия, направленные на раннюю

диагностику и лечение детского церебрального паралича, так как

данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное зна-

чение.

Популяционно-эпидемиологические исследования А. О. Бадалян

и Л. Т. Журба показали, что в индустриально развитых странах частота

церебрального паралича составляет 2-2,5 на 1000 населения. Данные

о распространении церебрального паралича по мере развития меди-

цинской науки меняются. В последние годы отмечается тенденция

к снижению заболеваемости церебральным параличом за счет улуч-

шения акушерской техники, профилактики и лечебных мероприятий.

Детский церебральный паралич рассматривается как полиэтиоло-

гическое заболевание. Анализ причин, приводящих к возникновению

детского церебрального паралича, показывает, что в большинстве слу-

чаев выделить одну из них не представляется возможным, так как ча-

сто присутствует сочетание нескольких неблагоприятных факторов

как в периоде беременности, так и при родах.

Многие исследователи отмечают, что в 80 % наблюдений пораже-

ния мозга, вызывающие церебральный паралич, происходят в периоде

внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная

патология отягощается интранатальной.

К внутриутробным вредностям прежде всего относят острые или

хронические заболевания матери, в первую очередь гипертоническую

болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие,

210 Основы специальной педагогики и психологии

имеющие место при церебральном параличе в 40 % наблюдении. Други-

ми ≪материнскими≫ факторами перинатального риска являются прием

лекарств во время беременности (10%), профессиональные вредности

(1-2 %), алкоголизм родителей (4 %), стрессы, психологический диском-

форт (2-6 %), физические травмы во время беременности (в 1-3,88 %).

В последние годы большое значение в этиологии детского цере-

брального паралича придают влиянию на плод различных инфекци-

онных агентов, особенно вирусного происхождения.

По мнению К. А. Семеновой и Ю. А. Якунина, большинство указан-

ных неблагоприятных факторов пренаталыюго периода ведет к вну-

триутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарпого

кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нук-

леиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям

эмбрионального развития. Развитие эмбриона в условиях гипоксии

может быть основной причиной возникновения уродств и патологии

развития плода.

К факторам высокого риска развития детского церебрального пара-

лича И. М. Волков, Ш. Ш. Шамансуров относят различные осложне-

ния в родах, частота которых превышает 40,2 %. Это слабость сократи-

тельной деятельности матки во время родов (23,6 %), стремительные

роды (4 %), кесарево сечение (11,36 %), затяжные роды (24 %), длитель-

ный безводный период (5 %), ягодичное предлежание плода (5-6,25 %),

длительный период стояния головки в родовых путях (5 %), инстру-

ментальное родовспоможение (5-14%).

К одним из наиболее предрасполагающим факторов к развитию це-

ребрального паралича М. И. Ватолина, И. М. Волков. К. И. Куленова

относят преждевременные роды. Недоношенность имеет большой

удельный вес в анамнезе больных детским церебральным параличом

и составляет, по данным разных авторов, от 19 до 33,2 %, в то время

как среди всех новорожденных этот показатель равен 4— %. Цереб-

ральный паралич развивается у 8,7 % недоношенных детей, причем его

частота снимается пропорционально увеличению возраста и массы тела.

М. Д. Цыбулышков, А. С. Матвеев считают, что в последнее время

к группе риска начали причислять и таких здоровых детей, у которых

до года жизни возникла грубая патология повреждения мозга. В этом

случае беременность матери и роды прошли нормально, но в первые ме-

сяцы после рождения малыш заболел, скажем, менингитом, или же мама

кормила его продуктами, не соответствующими его возрасту (например,

в 6 месяцев часто давала копченое сало), вследствие чего ребенок зара-

зился сальмонеллезом, наступила клиническая смерть, гибель мозга

и, соответственно, —специфическая неврологическая симптоматика.