Глава 9. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата 21_1

С. И. Козлова рассматривает детский церебральный паралич как

заболевание с наследственной предрасположенностью, степень гене-

тического риска составляет 2-3 %. В литературе описаны случаи, ко-

гда клинические проявления некоторых наследственных заболеваний

протекали в форме церебрального паралича.

Интерес представляет тот факт, что при церебральном параличе, по

,, исследованиям М. И. Ватолиной, имеет место поражение преимуще-

ственно лиц мужского пола. Детский церебральный паралич у маль-

чиков встречается в 1,3 раза чаще и имеет более тяжелое течение, чем

у девочек.

9.2. Характеристика нарушений двигательных

функций у детей с ДЦП

При детском церебральном параличе наиболее тяжело страдают

≪молодые≫ отделы мозга —большие полушария, которые регулируют

произвольные движения, речь и другие корковые функции. Детский

церебральный паралич проявляется в виде различных двигательных,

психических и речевых нарушений. Таким образом, при детском це-

ребральном параличе страдают самые важные для человека функции:

движение, психика и речь. Ведущими в клинической картине детского

церебрального паралича являются двигательные нарушения, которые

часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нару-

шениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глу-

бокой чувствительности), судорожными припадками.

Нарушение в развитии ребенка, страдающего детским церебраль-

ным параличом, зависит от тяжести и локализации очага поражения

головного мозга: стойкие двигательные расстройства и нарушение то-

нуса мышц в конечностях, патологические установки позы, а также

нарушение психоречевых функций. Характерными являются:

•двойное спастическое поражение рук и тяжелая форма олиго-

френии (умственное недоразвитие);

•спастический паралич ног с их перекрестом (болезнь Литтля);

•повышенный мышечный тонус с непроизвольными движениями

и судорожными припадками;

•замедление роста и уменьшение длины конечностей;

•глубокие психические (чаще всего умственные) расстройства.

Степень тяжести двигательных нарушений варьирует в широких

пределах, где на одном полюсе находятся грубейшие двигательные нару-

шения, на другом —минимальные. Психические и речевые расстройства,

212 Основы специальной педагогики и психологии

так же как и двигательные, варьируют в широком диапазоне, и может

наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при гру-

бых двигательных нарушениях психические и речевые расстройства

могут отсутствовать или быть минимальными, и наоборот, при легких

двигательных нарушениях наблюдаются грубые психические и рече-

вые расстройства.

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формиро-

вание всех двигательных функций: с трудом и опозданием формиру-

ется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы,

манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения, являясь ве-

дущим дефектом, без соответствующей коррекции оказывают небла-

гоприятное влияние на формирование психических функций и речи.

Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным па-

раличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно свя-

занных со спецификой самого заболевания.

Нарушение мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности,

гипотонии, дистонии). Мышечный тонус условно называют рефлек-

сом на проприоцентию, ответом мышц на самоощущение. Для любого

двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. Регу-

лирование мышечного тонуса обеспечивается согласованной рабо-

той различных звеньев нервной системы.

Часто при детском церебральном параличе наблюдается повыше-

ние мышечного тонуса —спастичностъ. Мышцы в этом случае на-

пряжены. Характерным является нарастание мышечного тонуса при

попытках произвести то или иное движение (особенно при верти-

кальном положении тела). У детей с церебральным параличом ноги

приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приве-

дены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в ку-

лак. При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются сги-

бательные и приводящие контрактуры (ограничение объема пассивных

движений в суставах), а также различные деформации конечностей.

При ригидности мышцы напряжены, находятся в состоянии тета-

нуса (максимальное повышение мышечного тонуса). Нарушаются

плавность и слаженность мышечного взаимодействия.

При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и ту-

ловища дряблые, вялые, слабые. При гипотонии объем пассивных дви-

жений значительно больше нормального.

Дистопия —меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный

тонус в этом случае отличается непостоянством, изменчивостью.

В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко

нарастает, в результате чего оно может оказаться невозможным.