Глава 9. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата 213

При осложненных формах церебрального паралича может наблю-

даться сочетание различных вариантов нарушений мышечного тону-

са. Характер этого сочетания может меняться с возрастом.

Ограничение или невозможность произвольных движений (паре-

зы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может

наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений.

Полное отсутствие движений, обусловленное поражением двигатель-

ных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамид-

ных) путей, называется церебральным параличом, а ограничение объема

движений —центральным парезом. Ограничение объема произволь-

ных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Ре-

бенок затрудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть их

вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ноги.

Все это затрудняет развитие важнейших двигательных функций

и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы. При парезах

страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные

движения, например изолированные движения пальцев рук.

Наличие насильственных движений. Для многих форм детского

церебрального паралича характерны насильственные движения, кото-

рые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора.

Гиперкинезы —непроизвольные насильственные движения, обус-

ловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз

и незаконченных движений. Они могут наблюдаться в покое и усили-

ваться при попытках произвести движения, а также во время волнения.

Тремор —дрожание пальцев рук и языка. Он наиболее выражен при

целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целе-

направленного движения тремор усиливается, например, при прибли-

жении пальцев к носу при закрытых глазах.

Нарушение равновесия и координации движений (атаксия). На-

блюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении,

стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или

стоять без поддержки. Отмечается неустойчивость походки. Ребенок

не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место.

Нарушена координация тонких, дифференцированных движений.

В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной дея-

тельности и при письме.

Нарушение ощущений движений (кинестезии). Развитие двига-

тельных функций тесно связано с ощущениями движений. При всех

формах церебрального паралича нарушается проприоцептивная ре-

гуляция движения. Эти нарушения резко затрудняют выработку тех ус-

ловно-рефлекторных связей, на основе которых формируется чувство

214 Основы специальной педагогики и психологии

положения собственного тела, позы в пространстве. Нарушение ощу-

щений движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, спо-

собствует развитию однообразия в совершении отдельных движений,

задерживает формирование тонких координированных движений.

Синкинезии —это непроизвольные содружественные движения,

сопровождающие выполнение активных движений (например, при

попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки;

ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении

всей руки пальцы разгибаются).

Наличие патологических рефлексов при церебральном параличе

обусловлено тем, что поражения незрелого мозга изменяют последо-

вательность этапов его созревания. При нормальном развитии тони-

ческие рефлексы проявляются нередко в первые месяцы жизни. По-

степенное их угасание создает благоприятную основу для появления

более высокой ступени в безусловно-рефлекторной деятельности ре-

бенка. У детей с церебральным параличом проявление этих рефлек-

сов в первые годы жизни могут усиливаться из месяца в месяц, в по-

следующие годы оставаться стойкими. Развитие моторики при детском

церебральном параличе чаще всего останавливается на той стадии, где

тонические рефлексы оказывают решающее влияние. Ребенку может

быть 2 года, 5, 10 лет, а его двигательное развитие будет находиться на

уровне 5-8-месячного здорового младенца.

Двигательные нарушения у детей с детским церебральным парали-

чом могут иметь различную степень выраженности. При тяжелой сте-

пени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной дея-

тельностью. При легкой степени двигательных нарушений дети ходят

самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами.

Могут самостоятельно ездить на городском транспорте. Они полно-

стью себя обслуживают, достаточно развита манипулятивная деятель-

ность. Однако у детей могут наблюдаться неправильные патологиче-

ские позы и положения, нарушение походки, движения недостаточно

ловки, замедленные. Снижена мышечная сила.

Таким образом, анализ литературных данных о факторах возникно-

вения детского церебрального паралича показывает, что их достаточ-

но много. Среди них можно выделить такие, как:

•инфекционные заболевания матери во время беременности (крас-

нуха, опоясывающий лишай);

•несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору;

•токсикоз беременных или диабет;

•наследственность.