Послеоперационные кровотечения

О холемических и ахолических кровотечениях и возможных мерах их предупреждения я говорил уже в VIII главе. Здесь же я отмечу только еще раз, что до тех пор, пока мы не знаем истин­ной причины холемических кровотечений, до тех пор можем ожи­дать их всегда и у каждого желтушного или ахоличного больного после операции и, что самое важное, независимо от степени жел­тухи. Часто темно-оливковые больные при раковых сужениях d. choledochi не кровоточат вовсе, а слабо желтушные больные кро­воточат потом из раны или погибают от кишечных, желудочных или носовых кровотечений. Для борьбы с этими кровотечениями мы имеем кальций, желатину, кровяную сыворотку и различные препараты, приготовленные из крови, которые применяются местно на кровоточащую рану или при помощи подкожных инъекций или даже клизм, но самое мощное—переливание крови.

Перитонит

Общий перитонит редко осложняет операции на желчных путях, и Kehr, напр., на свои последние 500 операций не отмечает ни одного случая. Я потерял только двух больных от общего перитонита на почве перфорации желчного пузыря при нераспознан­ных камнях и холецистите (№ 28 и 142).

Что же касается явлений местного перитонита в пределах bursae hepaticae, то они наблюдаются не так редко. Борьба с ними со­стоит в воздержании от пищи и питья, тепле на область печени и применении всех средств, возбуждающих перистальтику кишек и желудка, включительно до промываний последнего. Сердечные средства и вливания солевого раствора стоят, конечно, и здесь на первом месте. Обыкновенно, все оканчивается благополучно, т. е. перитонит остается местным и большей частью быстро за­тихает.

Эмболии легочной артерии наблюдаются чаще у ожирелых субъек­тов и при ослабленной сердечной деятельности, но к сожалению нет верных средств, чтобы предупредить это тяжелое осложнение. Тромбы вен нижних конечностей (trombophlebitis) также встре­чаются после операций на желчных путях и появляются тоже при слабой деятельности сердца и слабой общей инфекции. Лечится это осложнение продолжительным покоем, возвышенным положе­нием конечности и согревающими компрессами.

Анурия

Крайне редким, но опасным осложнением операций на желчных путях является рефлекторная анурия (Kehr, Clairmont, Habe-rer). Она наблюдалась обычно у больных с альбуминурией и при тяжелых заболеваниях желчных путей с желтухой и холангитом, т. е. у тех больных, у которых функциональная деятельность пе­чени могла быть нарушена. Соединенные влияния токсинов в крови, продуктов распада после операции и наркоза могут повести к на­рушению и прекращению секреторной деятельности почек. Профи­лактической мерой являются тщательные исследования функцио­нальной деятельности почек и печени и отсрочка операции до восстановления функциональной деятельности почек. Если операцию нельзя отложить из-за жизненных показаний, то — оперировать без общего наркоза и делать возможно простую операцию. Так же надо поступать и у больных с плохой сердечной деятельностью, т. е. по возможности улучшить ее терапевтическими мероприятиями и потом оперировать без общего наркоза.

При наступившей анурии Кэр рекомендует кровопускания с заменой крови внутривенными вливаниями физиологического ра­створа соли.