Перевязки

Первую перевязку я делаю на вторые или третьи сутки после операции, хотя бы наружные слои и слабо пропитались отделяе­мым раны. Это делается для того, чтобы, во-первых осмотреть состояние раны вокруг швов и убедиться, хорошо ли сосут там­поны, а, во-вторых, чтобы поудобнее для больного наложить сле­дующую повязку, сообразуясь с его жалобами на давление и тугость первой повязки. Если тампоны и нижние слои повязки обильно промокают желчью и отделяемым, то я покрываю края кожи возле разреза и всю линию швов толстым слоем 10% ксероформной мази на чистом ланолине, чтобы предупредить легко возможное появление мокнущей экземы.

Наконец, наложение свежей повязки очень способствует луч­шему отсасывающему действию тампонов, для чего нижние слои марли кладутся даже несколько влажными. При первой перевязке я обыкновенно совершенно не трогаю тампонов, если только нет явлений, указывающих на сдавление ими pylori или duodeni. Цен­тральные тампоны я вынимаю большею частью через 8—10 дней после операции, когда можно уже рассчитывать на плотные склейки, отграничивающие их от полости брюшины. Отгораживающий тампон вынимается на 12—14-й день после операции. В более простых случаях напр, иссечения пузыря при водянке или субсерозном его иссечении, когда нет и отгораживающих тампонов и рана протекает при нормальной температуре, сроки значительно сокращаются. Удаление тампонов из-под печени болезненно, отражается на дея­тельности сердца и может вызвать коллапс и даже паралич сердца. Поэтому надо предпринимать все меры, чтобы уменьшить эту болезненность. Для этого за 15 — 20 мин. перед такой перевязкой впрыскивают под кожу морфий (0,015), а у очень чувствительных и с ослабленным сердцем больных применяют Aetherrausch или бром-этил.

Прежде чем приступать к выниманию тампонов, их следует разрыхлить обильным смачиванием борной водой, солевым раство­ром, а что лучше всего, 3% перекисью водорода¹ (Надо остерегаться, чтобы перекись не попадала на окружающее белье, так как в нем образуются потом дыры.). Чем дольше тампоны остаются в ране, тем легче они извлекаются при перевязке. По удалении тампонов разводят края раны длинными и широкими тупыми крючками и кусочками марли на корнцангах, нежно про­тирают рану и выбирают из глубины остатки отделяемого; затем закладывают новые марлевые тампоны. Kehr при всякой перевязке промывают рану, полость пузыря и протоки теплым солевым раство­ром, в чем я не вижу особой надобности.

Уход после холецистостомии

Уход за больными со свищом желчного пузыря после холеци­стостомии довольно простой Хорошо вшитый при операции в пузырь дренаж почти не пропускает мимо себя желчи, и все содержимое пузыря изливается через резиновый дренаж в подвешенный к по­вязке больного пузырек или стоящий на полу возле постели сосуд, на дне которого налито немного антисептической жидкости. Если мимо дренажа в повязку начинает просачиваться желчь, то можно или тампонировать марлей вокруг дренажа или поставить новый дренаж потолще. Время, в течение которого надо поддерживать свищ, зависит от состояния желчного пузыря, и потому для меня не существует определенных сроков, когда вынуть дренаж и когда начать закрывать свищ. Я руководствуюсь исключительно воспа­лительными явлениями в стенке пузыря и начинаю закрывать свищ, когда явления эти проходят. Лучшим показатели исчезновения катара слизистой — это прозрачная оранжевая желчь без примеси слизи ¹ (Примесь cлизи к желчи делает ее более густой и тягучей и способствует за-сюям ее в пузыре и протоках.). Пока отделяемое желчного пузыря имеет слизистый, тя­гуч и вид, до тех пор, по моему мнению, свища закрывать, еще не следует. Но так как холецистостомию делают обыкновенно при относительно слабых изменениях в стенках пузыря, то средний срок, в течение которого заживают свищи желчного пузыря, ко­леблется от 4 до 8 недель Как только желчь стала прозрачной, нужно попытаться закрывать свищ. Для этого в течение дня за­жимают на несколько часов дренажную трубку. Если при этом появляются боли и по снятии зажима из дренажа обильно начинает вытекать желчь, то стало быть протоки еще не вполне свободны и с закрытием свища надо подождать. Промывание пузыря физио­логическим раствором соли и 0,5% раствором соды иногда бла­гоприятно действуют на катаральную слизистую, но иногда вызы­вают боли и даже повышения температуры. Поэтому промывания надо делать осторожно, непременно теплыми растворами и при очень слабом давлении. Больным после холецистостомии, если это позволяет общее состояние их, можно разрешить вставать с по­стели и ходить с желчеприемником (стклянкой), подвешенным к повязке уже с конца второй недели после операции.