Хроническая закупорка d. Choledochi

При хронической закупорке d. choledochi интенсивность жел­тухи не постоянна и развивается она постепенно, по мере роста камня и появления в протоке воспалительных явлений. На боли при хронической закупорке d. choledechi больные часто не жа­луются. Бывает и так, что острая закупорка желчного протока переходит в хроническую. Температура при последней мало повы­шена, а часто бывает и нормальной. Опасность развития холангита также меньше, чем при острой, но зато здесь выступает другое тяжелое явление—это отравление организма желчью — холемия, с тяжелыми иногда кровотечениями, поносами, общим упадком пи­тания и изменениями в печени. Привожу здесь типичный случай хронической закупорки камнем желчного протока.

(№ 121). Больная, 60 лет. очень тучная женщина с явлениями ослабленной сердечной деятельности, поступила 14/IX 1914 г. Шесть недель уже страдает упор- . ной желтухой на почве хронической закупорки желчного протока. Моча резко желтушная. Кал обесцвечен. Аппетита нет совершенно. Состояние апатичное. Все тело в расчесах и в подкожной клетчатке кое-где кровоизлияния. Желчный пузырь не ощупывается.

В виду тяжелого состояния больной и слабой сердечной деятельности были сделаны подкожные впрыскивания стрихнина и для повышения свертываемости крови давали внутрь calcium lacticum пo 0,5 три раза в сутки. Два дня перед опе­рацией впрыскивали коагулезу (Parke-Davis) по одной дозе, а в день операции сразу две дозы. 19 февраля 1914 г. операция в конце 7-й недели желтухи под внутри­венным гедоналовым наркозом: косой разрез вдоль края ребер, желчный пузырь, несколько увеличенный и набитый камнями был иссечен. В свободной части d. choledochi определялся камень, который и был вынут через холедохотомию. Од­нако пройти зондом в duodenum не удавалось,— ощущалось какое-то препятствие. Оказалось, что имеется еще камень, плотно вклинившийся в ретродуоденальной части протока. Тогда duodenum была мобилизована, и через второй разрез chole­dochi в ретродуоденальной его части извлечен корнцангом камень, величиной с лесной орех. Этот разрез закрыт двумя кэтгутовыми швами. Затем через первый разрез d. choledochi ощупан и извлечен еще камень из общего печеночного протока.

В разрез d. choledochi введен и вшит Т-образный дренаж. Отграничивающие полосы марли и обычный туалет раны. В послеоперационном течении температура только один раз поднялась до 38°. Повязка желчью почти не промокала, а через дренаж в первые дни шло от 600—700 куб. см желчи за сутки. Количество выделявшейся наружу желчи постепенно уменьшалось и, когда на 20-й день дошло до 100 куб. см.. дренаж легко был удален. 10 апреля больная выбыла, а через год показыва­лась в отличном состоянии.

Эпикриз. Здесь хроническая закупорка choledochi протекала без болей и при нормальной температуре, что объясняется слабой инфекцией, а может быть и полным ее отсутствием; к сожалению, бактериологического исследования желчи не производилось. Зато ясно были выражены явления недостаточности печени: слабость и апатичность, полное отсутствие аппетита, кровоизлияния и кож­ный зуд. Желтуху вызвал камень, сидевший в ретродуоденальной части протока, между тем как вышележавшие камни препятствия для оттока желчи не представляли.