Борьба с инфекцией

Все меры, способствующие правильному и энергичному желче­отделению, являются и лучшими мерами для борьбы с инфекцией желчных путей. Я напомню только о том, что в кишечном конце желчного протока почти всегда находятся микробы, но благодаря току желчи они не поднимаются вверх и не инфицируют желчных путей. Однако, в виду того, что микробы попадают в желчные пути из кишечника, надо у всех желчнокаменных больных следить особенно внимательно за желудочно-кишечным трактом и возможно быстро устранять возникающие там катаральные процессы. При наличии инфекции в желчных путях можно давать внутрь различ­ные дезинфицирующие средства. Одним из таких средств, заслу­живающих особенного внимания, является уротропин, который хорошо переходит в желчь. Я несколько раз давал больным с желч­ными свищами уротропин, и всякий раз исследование выделявшейся желчи обнаруживало в ней присутствие этого средства. Поэтому при инфекции желчных путей я охотнее всего назначаю уротропин от 2 до 3 г pro die порциями по 0,5.¹ (До сих пор охотно назначают также салициловые и бензойные препараты и прованское масло.) Другим часто применяемым при желчнокаменной болезни лекарством является ртуть в виде каломеля, а за последнее время славится хологен Glaser'a, состоя­щий, главным образом, из ртути, подофилина и камфоры. Это ле­карство дается в форме таблеток за №№ 1, 2 и 3 по специальному расписанию и обещает излечение от желчнокаменной болезни. На самом же деле оно в лучшем случае обладает некоторыми дезин­фицирующими и слабительными свойствами. ² (Также noвидимому более полезны для изобретателей, чем для больных и дру­гие желчегонные и камнерастворяющие средства как-то: холелизин, овогал, проби-лин, холотонон, билисольвол и т. п.) Еще более важна при наличии воспалительных явлений соответствующая диэта—бес­солевое питание, имеющее противовоспалительное влияние (Лапп и Неуффер—Lapp и Neuffer). ¹ (Diethatik bei chirurgischen Erkrankungen. 1932, Springer, Wien-Berlin.)

Лечение минеральными водами

Но самым главным целебным средством при желчнокаменной болезни, профилактически в периоде затишья и при хронических рецидивирующих холециститах, являются минеральные воды. Воды эти углекисло-щелочные, щелочно-земельные или щелочно-соляные. На первом месте стоит общепризнанный Карлсбад, затем идут источники Vichy, Neuenahr, Kissingen и наши русские воды: Бор­жом, Славянский источник, Эссентуки № 17, Ижевский источник и Буровая № 16 из нового Железноводского источника.² (Бурмин. Врач, 1917, стр. 472.) Наши щелочные воды, как Славянский источник, Боржом, следует давать больным с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока; для больных с пониженной кислотностью подходит более Ессентуки № 17.

Прежде считали, что воды эти растворяют желчные камни и изгоняют их .³ (Может быть некоторые врачи думают так и теперь.) Но в настоящее время взгляд на действие вод в об­щем изменился: полагают, что воды могут только успокоить вос­палительный процесс и перевести желчнокаменную болезнь в скры­тое состояние, а также вызвать улучшение и в попутно заболеваю­щих органах, как-то: желудке, duodeni, печени или поджелудочной железе. Все эти воды, большей или меньшей щелочности, пьются теплыми и даже горячими, а издавна известно, что теплые щелоч­ные растворы великолепно действуют на катары слизистых оболо­чек. При желчнокаменной болезни мы, как правило, встречаемся с различными степенями катара слизистых оболочек желчных путей (холециститами и холангитами) и попутно катаральными явлениями со стороны желудка и кишок. Поэтому неудивительно, что воды эти, способствуя излечению катара слизистых оболочек, оказывают часто столь же благоприятное влияние и на течение желчнокамен­ной болезни. Кроме того, воды действуют еще послабляющим и разжижающим желчь образом и этим способствуют уменьшению застойных явлений в самой печени.

Полагать, что воды могут изгонять камни — по меньшей мере наивно (Кроме того стремиться изгонять камни из желчного пузыря абсурдно, ибо вышедшие из пузыря камни попадают в желчный проток и большею частью там остаются; камни же в протоках в общем гораздо опаснее камней в пузыре.). Камни, закупоривающие протоки, сидят в них так крепко, что часто даже на вырезанном при операции препарате их не удается выпихнуть из протока ни пальцем, ни зондом, ни давле­нием тока воды из городского водопровода, как это пробовал де­лать напр. Kehr. Тому, кто все еще верит в то, что минеральные воды вымывают камни, надо почаще ходить на операции к хирур­гам и на полученных после операции препаратах пузырей с камнями пробовать проталкивать последние через пузырный проток. Желч­ные камни (очень маленькие) начинают выходить после лечения минеральными водами так же, как нередко и без употребления вод, если диаметр камней более или менее соответствует нормальному просвету протоков, а просвет этот делается нормальным после исчезновения воспалительной набухлости слизистой последних. Как указано было выше, желчные камни иногда распадаются самопроиз­вольно; имеются также указания на то, что распад камней насту­пает после лечения на курортах. Но это никак нельзя считать изле­чением от болезни, ибо из распавшихся 1—2 больших камней образуется много малых, которые должны (?) пройти потом в кишку с приступами колик.

При выведении камней важно не столько само давление в желч­ных путях, которое не так велико по опытам Haidenhain'a и нередко равно даже нулю по опытам Burcker'a, сколько про­должительность его, благодаря чему могут постепенно растягиваться податливые стенки протоков. Песок и очень мелкие камни проходят, возможно, под влиянием лишь одних сокращений мускулатуры и току желчи. Но у папиллы камни со среднюю горошину (бо­лее 3 мм в диаметре) уже прочно застревают и никакое давление, никакие воды не в состоянии выгнать их в кишку. Если же сравни­тельно большие камни выходят, в конце концов, с испражнениями, то нужно помнить, что они попали в кишки или благодаря краевому омертвению папиллы, или через какое-либо патологическое соустие.