Состав желчных камней

Желчные камни образуются из осадков желчи, главные состав­ные части которой — холестерин, известковые соли и желчные пигменты. Холестерин не выпадает из желчи благодаря присутствию в ней желчнокислых солей, а известковые соли получаются* из отделяемого слизистых желез, находящихся в желчных прото­ках. (Камни образуются главным образом в желчном пузыре и в ред­ких случаях во внутри- или внепеченочных протоках,

Рис, 56. Двадцать тысяч камней. По составу: 94,1% —органические веще­ства (холестерин и желчный пигмент), 5,9% —минеральные соли.

Наиболее отвечающей современному положению вопроса о камнеобразовании является классификация Ашофа и его школы (при­водится по Люткенсу).

I. Камни, обязанные происхождением дискразии.

1. Чистый холестериновый радиарный камень (одиночный; только в желчном пузыре).

2. Чистые пигментные камни (множественны; в желчных ходах и в желчном пузыре).

II. Камни первичного воспалительного (инфекцион­ного) происхождения.

3. Малые холестерино-пигментно-известковые фацетированные или в виде малины (множественные, до нескольких тысяч; встре­чаются в желчном пузыре, отсюда могут переноситься в желчные протоки).

4. Большие Холестерино-пигментно-известковые овальные или бочкообразные (одиночные или в небольшом числе; в желчном пузыре).

5. Камни из углекислой извести (очень редки; встречаются во внутрипеченочных протоках).

III. Камни главным образом застойного происхо­ждения.

6. Коричневые землистые пигментные камни (единичные или в ограниченном количестве; в холедохе или печеночном протоке).

IV. Комбинационные камни (с ядром и рболочкой раз­ного происхождения; отчасти это — камни вторичного воспалитель­ного происхождения).

А. Комбинационные камни I порядка
7. Ядро—чистый холестериновый ка­мень (наиболее частая форма; в пузыре и пузырном протоке). 8. Ядро—чистый пигментный камень (наиболее редкая форма; в пузыре). 9. Ядро—чистый пигментный камень; в желчном пузыре.		Кора: холестерино-пиг-ментно-известковая. Кора: грубо выкристал-лизированный холестерин.
Б. Комбинационные камни II порядка
10. Ядро—холестерино-пигментно-из-вестковый камень; вторая по частоте форма; в холедохе. 11. Чистый холестериновый камень; третья по частоте форма; в холедохе, реже в пузыре.		Кора: землисто-пигмент­ная.
В. Комбинационные камни III порядка.
12. Ядро—чистый холестериновый ка­мень.	Кора: холестерино-пиг-ментно-известковая.

V. Камни с неясной еще этиологией.

Эта классификация требует, однако, нескольких оговорок.

Во-первых (к 1) чисто холестериновые радиарные, равно как и чисто пигментные камни, по многим авторам, образуются и при наличии инфекции, т. е. бывают не только дискразического, но и воспалительного происхождения. Коричневые землистые пигмент­ные камни застойного происхождения (к III), но тоже образуются при участии инфекции.

Чистые радиарные холестериновые камни состоят почти исклю­чительно (98%) из холестерина, с ничтожной примесью извести и пигмента. Между радиарными тяжами кристаллов холестерина имеется нежная белковая основа. На срезе эти камни блестяще-белого цвета и в середине имеется большей или меньшей вели­чины темное пятнышко, со­стоящее из органических веществ (пигмента—первич­ное ядро — Федоров, Романцев, Кауерман). Камни эти светлого, слегка желтоватого цвета, просве­чивают на периферии и не тонут в воде. Они круглой или овальной формы, вели­чиной от горошины до виш­ни, редко до голубиного яица. Поверхность их глад­кая или неровная, напо­минающая ягоду — малину (рис. 5 и таблица VI, рис. 57, 58,). Как правило, это камни одиночные, редко можно встретить два или три, и лежат они обычно у выхода из пузыря, в шейке. Встречаются они, по Ашофу, в 6,4% случаев и образуются в невоспаленном, неинфицированном пузыре. В дальнейшем тече­нии на почве вторичного воспаления пузыря на этих камнях отла­гаются осадки, образующие кору из билирубиновой извести. Частота таких комбинационных камней, по Ашофу, достигает 20%. Тори-ноуми (Torinoumi) считает, что чистые и комбинационные холе­стериновые камни составляют 1/5 всех желчных камней.

Относительно количества холестерина в желчных камнях дает понятие лучше всего таблица Richter'a.

Рис. 59. Шлиф радиарного холестеринового камня, по Aschoff'y.

Первый и второй классы это—очевидно почти чистые холесте­риновые камни, по Aschoff`у, с радиарной кристаллизацией. Третий и четвертый это—скорее всего фасеточные и другого вида холе-стерино-известково-пигментные камни. Пятый и шестой классы— концентрические слоистые известково-холестериновые камни, а седь­мой и восьмой—известково-пигментные камни, органическая масса которых состоит из пигмента и белковых веществ, а неорганиче­ская преимущественно из извести. Таким образом камни первых шести классов содержат от 64 до 98% холестерина; можно сказать, что главная составная часть большинства желчных камней это— холестерин.

Таблица I