Неосложненный хронический рецидивирующий холецистит

Патолого-анатомические изменения, встречающиеся при этой форме холецистита, выражены уже более резко и состоят макро­скопически в значительном¹ (До 8—10 мм.) утолщении стенок пузыря, опять-таки главным образом за счет фиброзного и подсерозного слоев. Слизи­стая оболочка красна, местами часто лишена своего эпителиального покрова: на ней видны поверхностные изъязвления и пятна старых и свежих кровоизлияний. При долго длящемся процессе слизистая почти совершенно атрофируется и покрывается рубцами. Желчный пузырь бывает или увеличен при затруднении оттока через пузыр­ный проток, или же уменьшен, сморщен при относительно свобод­ном просвете d. cystici.

Микроскопически серозно-лейкоцитарная инфильтрация стенок выражена много сильнее, чем при первичном, свежем воспалении. Особенно сильно бывают инфильтрированы лейкоцитами наружные (фиброзный и подбрюшинный) слои стенки пузыря; в толще стенок встречаются также и кровоизлияния. Эта микроскопическая картина с еще большим правом позволяет говорить о флегмонозном воспа­лении стенки пузыря. Слизистая оболочка и мышечный слой, осо­бенно вдоль ходов Luschka, также сильно пропитаны лейкоцитами. На поверхности слизистой имеются более или менее поверхностные изъязвления, образующиеся частью под влиянием более интенсивной инфекции, частью от давления камней на воспаленную ткань. Эту форму воспаления стенок пузыря Aschoff и называет cholecystitis (recurrens) phlegmonosa simplex, по моей номенклатуре — неосложненный хронический рецидивный холецистит.

Иконников (Спб. Дисс. 1906, стр. 125) описывает, на осно­вании моего материала, следующую патолого-анатомическую кар­тину хронического холецистита.

Обычно желчный пузырь в таких случаях спаян с сальником или окружающими органами; размеры пузыря колеблются в зависимости от проходимости протоков и количества в нем находящихся камней. Стенка пузыря почти всегда утолщена, от 5—8 до 10 мм, плотна на ощупь; слизистая оболочка в удаленных при операции пузырях большею частью гладка, блестит, инъицирована кровью, не имеет нормального, бархатистого (сетчатого) вида; часто на ней видны мелкие кровоизлияния, поверхностные и более глубокие изъязвле­ния и рубцовые перетяжки. Часто находят увеличение лимфати­ческих желез у шейки пузыря.

Микроскопически почти всегда наблюдается атрофия слизистой оболочки; слой ее истончен; складки плохо выражены; mucosa за­менена местами грануляционной, чаще рубцовой, тканью; в послед­ней иногда видны новообразующиеся сосуды в виде кучек эндоте-лиальных клеток, частью имеющих просвет, частью без него; нередко видны расширенные капилляры и кровоизлияния (происхождение последних возможно и при операции).

Эпителиальный покров отсутствует на больших участках; только в небольших углублениях между складками эпителий сохраняется; часто эти углубления, выстланные эпителием, заходят вглубь между мышечными пучками, где образуют расширения, напоминая расши­ренные слизистые железы; большею частью эти расширения имеют не круглую, а несколько вытянутую или звездчатую форму. Сли­зистые железы встречаются редко. Мышечный слой большею частью довольно толст, но часто пучки его раздвинуты широкими про­слойками соединительной ткани. Наружный слой обычно утолщен, рубцово-изменен; рыхлый подбрюшинный слой — почти как пра­вило — замещен плотной рубцовой тканью. На срезах из стенки пузыря, прилегающей к печени, видно плотное сращение пузыря с печенью, в прилегающих к пузырю участках последней обычно наступают рубцовые изменения; только по участкам печеночной

ткани, оставшейся среди фиброзной, можно заключить, что часть рубцовой ткани принадлежит стенке желчного пузыря, а часть — печени; границы же между ними не видно. Нередко на срезах из стенки пузыря при хроническом воспалении его можно видеть сильное утолщение стенок сосудов, проходящих в наружном слое, особенно во внутренней оболочке их; иногда встречаются сосуды зарубцевавшиеся. В двух случаях в стенке пузыря встретились крупные клетки с зернистой протоплазмой и эпителиальными клет­ками в центре (гигантские клетки); в одном из них эти клетки ле­жали кучкою и были окружены поясом густого круглоклеточного инфильтрата. В тех случаях, где находились слизистые железы, видно было слизистое перерождение эпителия их; иногда около поверхности складок слизистой эпителиальные клетки скоплялись кучками, претерпевая перерождение. В более ранних стадиях бо­лезни, когда слизистая оболочка кажется на-глаз почти нормаль­ной, в ней все же существуют, хотя и небольшие, изменения. Под микроскопом всегда можно найти в стенке пузыря значительную диффузную инфильтрацию слизистой оболочки круглыми клетками и слущивание эпителиального покрова на верхушках складок.

Клинически это самая частая форма холецистита, протекающая с повторными приступами колик и со свободными от всяких бо­лезненных явлений периодами. При этой форме патолого-анатомические изменения или регрессируют, и тогда начинаются процессы рубцевания стенок и сморщивание пузыря, или же разрушение сте­нок идет иногда быстрым темпом дальше.