Инструменты

Инструменты для операций на желчных путях в главной своей массе те же, что и при всякой лапаротомии. Но, кроме того, не­обходимо иметь несколько длинных пинцетов, ножниц, корнцангов, игло­держателей и окончатых щипцов Люэра. Из более специальных инстру­ментов для извлечения камней и зон­дирования протоков нужны тупые ложки разной величины из легко гну­щегося материала (красной меди), головчатые гибкие зонды¹ (На подобие уретральной bougie a boule.), обыкно­венные длинные круглые зонды и пред­ложенные мною длинные экстракторы, годные для извлечения как печеноч­ных, так и почечных камней. Необ­ходимы также пробный 10,0 шприц с тонкими и толстыми иглами, Т-образные дренажи (рис. 111) и вообще дренажи с карандаш и тоньше; иглы, очень кривые, различной величины, режущие и круглые, отсасывающий жидкости аппарат (водоструйный на­сос или действующий от электромотора); желательно иметь и Нелятоновский катетр № 18 на случай промывания протоков и второй шприц в 100,0 вместимостью; кроме того, для зон­дирования и расширения папиллы нужны маточный зонд и ме­таллические бужи Гегара или употребляемые для стриктур уретры. У меня в клинике, чтобы облегчить врачебному персоналу приготовление инструментов для различных операций, имеются таблицы (фотограф) снимков с наборов инструментов, необходимых для той или другой операции, почти в натуральную величину.

Для швов в глубине я применяю всегда йодный кэтгут. При зашивании наглухо брюшной стенки, для швов на протоках и для перитонизирующих лучше применять самый тонкий шелк и обяза­тельно круглые иглы, ибо иначе через уколы от кэтгутовых швов может просачиваться желчь в полость брюшины.

Рис. 111. Т-образные резиновые дренажи.

Для всякой операции должны быть приготовлены для дрениро­вания длинные полосы марли шириною в два и четыре пальца и отгораживающие марлевые салфетки в ¹/₃ кв. м.

Оперирую с двумя ассистентами и становлюсь всегда справа от больного. Rio-Branco советует оператору стоять слева,

Рис. 112—115. Инструменты для извлечения камней из протоков.

1—ложечка, 2— корнцанг, 3—ложечка-зонд, 4—зонд. 5—клемм для сдавления пузырного протока, 6—гнущиеся ложечки для извлечения камней из протоков по Кохеру.

говоря, что с левой стороны лучше видна нижняя поверхность печени и ворота ее. Я ни разу не пробовал оперировать, стоя слева от больного, но допускаю, что это иногда и удобно. Можно, конечно, как это делали постоянно Doyen и Kehr, оперировать и с одним помощником, но, по-моему, удобнее оперировать с двумя. Помощник, стоящий на одной стороне с оператором, оттягивает обыкновенно правый край реберных хрящей, отклоняет к верху и удерживает печень и, если нужно, может оттягивать и желчный пузырь. Помещающийся напротив оператора более опытный помощ­ник оттягивает левый "край раны и следит за тем, чтобы кишечные петли и желудок не мешали оператору. Этот же помощник отлична видит все операционное поле, должен, конечно, все время отно­ситься внимательно и сознательно к каждому моменту операции и может поэтому даже помочь оператору указанием на те особен­ности случая, которые благодаря своему положению слева от боль­ного, он видит иногда раньше оперирующего. Иному опе­ратору могут и не понра­виться такие указания со стороны помощника, но я требую от своих ассистен­тов сознательного отноше­ния к каждому моменту опе­рации, и те несколько слов, которыми приходится обме­ниваться во время производ­ства ее, не нарушают стро­гой дисциплины, необходи­мой при всякой операции.