Склерозирующий холецистит

Этот болезненный процесс есть процесс рубцевания с конечным исходом в склероз пузыря.

Вместо лейкоцитарной инфильтрации, в слоях стенок появляются

скопления лимфоцитов и многочисленные фибробласты и ангиобласты, которые в наи­большем количестве попадаются там, где

Рис. 87b. Перекручи­вание пузыря около средины его длины.

Рис. 88. Натур. величина. Хронический холе­цистит. Пузырь с дивертикулами на почве рас­тянутых ходов Lucshka. (Из своей коллекции).

всего сильнее был выражен воспалительный процесс, т. е. в фиброзном и подсерозном слоях. Слизистая на местах обнаженных от эпителия покрывается грануляциями, которые постепенно эпителизируются из остатков эпителия на дне между складками слизистой оболочки или из эпителия ходов Lusсhkа. Этот эпителий, однако, представляется более плоским и всегда отличается от нормального. Кроме того, по Aschoff'y, благодаря срастанию слизистой над остатками эпителия на дне складок, с одной стороны, и активному врастанию эпителия в гранулирующую слизистую — с другой, образуются в толще стенки пузыря ложные железы. Складки слизистой, так ясно выраженные в норме, пропадают, и поверхность теряет свой сетчатый вид, но благодаря только, что упомянутому врастанию эпителия, проникающему иногда даже через весь мышечный слой, увеличивается число ходов Lusсhka и поверхность слизистой местами ка­жется продыравленной, покрытой ди­вертикулами (рис. 88).

Кроме того Aschoff отмечает образование в стенках пузыря, при воспалении его, настоящих альвеоло-тубулярных желез, аналогичных в норме с железами шейки и полипозных разрастаний из непогибших во время воспалений складок слизистой оболочки.

В дальнейшем постепенно пропа­дают как клеточные инфильтраты, так и разрастания слизистой, и на месте их начинается рубцовый склерозирующий процесс, тем сильнее поражаю­щий стенку пузыря, чем обширнее был воспалительный процесс и чем глубже проникали в толщу ее язвы и абсцессы. На слизистой рубцы заметны главным образом на местах язв и, чем глубже была язва, тем конечно яснее самый рубец и вызываемое им сморщивание стенки. Но резче всего рубцовое перерождение стенки пузыря выра­жено в фиброзном и подсерозном слоях. В muscularis мышечная ткань прерывается вновь образованными Рубцовыми тяжами, иногда почти до полного ее исчезновения. Серозная оболочка (брюшина) так плотно срастается с подсерозной, что отделить их друг от друга уже невозможно. Вообще в окончательном исходе такого склерозирующего процесса слои стенки пузыря совершенно обезразличиваются и представляют собой однородную, плотную, хрустящую при разрезе рубцовую ткань. Такие пузыри, особенно после тяже­лого язвенного холецистита, склонны к прогрессивному сморщива­нию и бывают обыкновенно меньше нормальных. Иногда они смор­щиваются до такой степени, что превращаются в комочек рубцовой ткани или плотно охватывают находящийся в них единственный камень. Рубцовая стенка пузыря может быть в этих случаях атрофиро­вана и значительно тоньше нормальной (рис.89 и на таблице VI рис.90). Гораздо реже встречается увеличение рубцово-перерожденного пузыря. Мне пришлось несколько раз удалять и такие увеличенные

Рис. 89. Одиночный камень в смор-шенном, рубцово-перерожденном желчном пузыре (Bland - Sutton). Благодаря этому сморщиванию, пу­зырь лежит гораздо выше края печени и в таких случаях, конечно, не прощупывается через переднюю стенку живота

пузыри с рубцово-перерожденными и утолщенными (от 1 до 1,5 см) стенками. Один из таких пузырей с очень гипертрофированными стенками напоминал в разрезе не вполне со­кратившуюся после аборта матку (рис 91). Мне кажется, что такая разница в вели­чине рубцово-перерож­денного пузыря зависит от состояния пузырного протока. Если послед­ний проходим и пузырь хотя бы по временам опорожняется через него, то склероз с по­степенным сморщива­нием стенок может пре­вратить пузырь далее в маленький комочек рубцовой соединитель­ной ткани, если в по­лости его не было ка­мня. В тех же случаях, когда d. cysticus за­крыт и воспалитель­ному экссудату нет другого выхода, вну-трипузырное давление препятствует сморщиванию пузыря и, в конце концов, получается увеличенный желчный пузырь с рубцовыми, но гипертрофированными стенками. В своих случаях я находил камень, закупоривавший шейку такого пузыря. Кеhr описывает еще одно довольно резкое изменение формы желчного пузыря, встречающееся при хро­ническом язвенном холецистите — это желч­ный пузырь наподобие песочных часов (рис. 92). Образование такого пузыря Kehr объясняет рубцеванием язвы (циркуляр­ной?). Рубец делит тогда пузырь на две обособленных части, из которых в одной могут быть камни и гной, а другая ока­заться свободной даже от воспалительного процесса.

Иногда бывает, что после повторных более тяжелых язвенных холециститов в желчном пузыре скопляется гнойный или слизистый густой экссудат, который не может выйти из пузыря вследствие зараще-

Рис. 91. Пузырь с резко-утолщенными рубцовыми стенками, в шейке его сидел камень. (Из своей кол-лекции. Натур. величина.

Рис. 92 Пузырь в виде пе­сочных часов. 2—циркуляр­ное сужение. (Kehr).

ния d. cystici и всосаться лимфатическими путями, вследствие запустевания их после бывших воспалений. Такой экссудат может превратиться или в студенистую массу, или в более или менее организованную соединительную ткань, или, наконец, в экссу­дате может выпасть известь. Во всех этих случаях находившиеся в пузыре камни окажутся отделенными друг от друга или упомяну­той студенистой массой, или соединительнотканными перегород­ками, или выпавшей известью. Известь может отлагаться не только между камнями или на язвах стенок, но и в толще последних на месте вновь образованной соединительной ткани и повести в ред­ких случаях к обызвествлению стенок всего пузыря. Последний процесс, часто встречающийся у рогатого скота, редок у человека.