Могут ли камни растворяться в желчном пузыре?

В настоящее время, когда существует такое стремление найти средства для растворения всяких камней вообще и желчных в ча­стности, не безынтересно выяснить, существуют ли условия, при которых могут растворяться желчные камни и влияют ли на ра­створение их прованское масло, смесь Durand или современные хологен, холелизин и холеваль, которые так охотно назначают боль­ным?

Давно уже считалось известным, что лучшим растворителем для желчных камней является сама нормальная желчь; затем появи­лись опыты на собаках, которые показали, что желчные камни вложенные стерильно в желчный пузырь собаки, растворяются там по прошествии 8—9 недель (Bain).

Правда, иногда бывают и неудачи, и камни только уменьшаются в весе, но все же приходится считаться с фактом возможности растворения камней в желчном пузыре по крайней мере у собак. Naunyn допускает возможность растворения камней и у чело­века, но это случается, по его мнению, так редко, что с терапев­тической точки зрения с этим считаться нельзя.

Сам Naunyn однако не видел ни одного убедительного случая растворения камней, несмотря на более чем тысячу случаев желч­ных камней, найденных на вскрытиях трупов больных, из которых многие лечились и умерли от желчнокаменной болезни. Бoлее всего стоят за возможность растворения камней v. Hansemann и Bain. Но опыты их на животных не могут быть всецело перене­сены на человека, во-первых потому, что камни в пузыре у стра­дающего холелитиазом больного находятся совсем в других усло­виях, чем камни, введенные в здоровый пузырь собаки и, во-вторых пoтому, что даже по v. Hansemann'y растворяются камни исключительно холестериновые, т. е. такие, которые обыкновенно не проявляются никакими клиническими симптомами, а стало быть и не подвергаются лечению. Aschoff и Bacmeister думают, что если только растворение камней вообще возможно, то оно проис­ходит крайне редко. Действительно, для растворения камней у человека должны быть исключительно благоприятные условия: камни должны находиться в нормальном пузыре и нормальной желчи, при услoвии беспрепятственною притока и оттока ее. Может быть, что в редчайших, единичных случаях после холецистита,

давшего камни, пузырь и его проток приходят в полную норму, и нормальная желчь, попадая постоянно свежими порциями в желч­ный пузырь, растворяет в конце-концов камни, но никто до сих пор не доказал этого с убедительностью. В самом деле, трудно допустить такое полное восстановление функции — restitutio ad integrum — пузыря и его протока после приступов холецистита. Могут исчезнуть микроорганизмы и более или менее восстано­виться приток и отток желчи, но условия для застоя и катара все же остаются, благодаря присутствию камней. На клинические симптомы в таких случаях опираться нельзя, потому что мы от­лично знаем, что камни годами могут лежать в желчном пузыре, не вызывая сколько-нибудь тяжелых или даже заметных болез­ненных явлений. В катаральном же и застойном пузыре раство­рения камней быть не может.

К такому же заключению на основании своих опытов на соба­ках пришел и Bain, убедившись, что в воспаленном пузыре камни не растворяются и что в этих условиях ни прованское масло, ни каломель, ни холелизин не оказывают никакого влияния.

Один из моих учеников, В. Смирнов, занялся в лабора­тории Aschoffa изучением влияния мезотория на раствори­мость желчных камней с целью выяснить, нельзя ли отнести благо­приятное действие минеральных вод при желчнокаменной болезни за счет радиоактивности их. Для этого Смирнов¹ (Известия Военно-медицинской академии 1917, стр. 72.) проследил in vitro влияние лучей мезотория на желчные камни в желчи чело­века и желчи быка. Продолжительность опытов была 44 и 30 дней. Желчь, подвергавшаяся влиянию мезотория, не загнивала, а в кон­трольном сосуде загнивала, камни же не растворялись и даже не­сколько прибавились в весе.

Таким образом я так же, как Naunyn, думаю, что с растворе­нием желчных камней у человека самостоятельно или под влия­нием различных камнерастворителей, с терапевтической точки зре­ния, считаться нельзя. Прибрам говорил мне (1932), что ему удавалось растворять закупоривавшие папиллу камни при помощи вливаний—в холедох через дренаж-смеси эфира со спиртом.

1. В застойном, не инфицированном пузыре камни образуются и растут многими месяцами и годами.

2. При застое желчи и инфекции в пузыре (холецистите) камни могут образоваться уже в течение немногих (3—4) недель.

3. Наступающие после операции рецидивы камней, очень часто „ложные", т. е. являются камнями, случайно незамеченными и оставленными в пузыре или протоках при операции. Но несомненно могут быть и „истинные" рецидивы, т. е. новообразование камней как в пузыре, так и в протоках.

4. Фактов, доказывающих самостоятельное или под влиянием лекарств растворение желчных камней у человека, пока не суще­ствует, и таковое надо считать маловероятным.