Уход после холецистэктомии

Уход за больными после холецистэктомии без вскрытия про­токов ничем не отличается от ухода за больными после чревосече­ний вообще, если брюшная стенка зашивается наглухо. В остальных случаях уход приблизительно такой же, как и после холецистостомии. Здесь только скорее возможно ожидать послеопера­ционных осложнений в роде метеоризма, расширения желудка и кровотечений. Наоборот, свищи, особенно желчные, встречаются крайне редко. Кровотечения могут быть из сосудов ложа печени, или из пузырной артерии, если она была плохо перевязана, или из разделенных сращений.

Паренхиматозные кровотечения из ложа печени и сращений обыкновенно останавливаются сами собой или от более тугой там­понады, кровотечение же из ar. cysticae, как я говорил уже выше, может потребовать вторичной лапаротомии. Но спешить с такой тяжелой операцией при начавшемся кровотечении не следует и, если в день операции или на другое утро замечено на повязке боль­шое кровяное пятно, то нужно только снять верхние слои повязки и посмотреть, в чем дело. Если кровь не набирается быстро, на глазах, то вряд ли тогда это кровотечение из пузырной артерии. В таком случае лучше еще не вынимать тампонов, ибо это может только усилить кровотечение, а положить сверху на тампоны комок марли и потуже придавить его повязкой. Если кровотечение имеет определенно артериальный характер и довольно обильно, то можно попытаться остановить его продвиганием между заложенными там­понами свежих полос марли, смоченных в кровяной сыворотке или 2% растворе желатины. Вторичная лапаротомия опасна и прибегать к ней можно только при жизненных показаниях: наступающей анемии и упадке пульса. Такие тяжелые кровотечения наблюдаются, однако, редко и только после какой-либо технической погрешности, допущенной при перевязке пузырной артерии: когда она перевязана в толстой культе en masse вместе с протоком, или когда вместо ствола ar. cysticae была перевязана только одна из ветвей.

Так, Kehr на 1000 эктомий видел только два случая тя­желого кровотечения из этой артерии, а я не наблюдал его пока ни разу.

Что касается желчеистечения, то после эктомий оно встречает­ся очень редко, обычно к концу первой недели после операции, когда слабеет кетгутовая лигатура на культе, cystici и в тех случаях, где культя d. cyctici не была почему-либо перитонизирована. Желче-истечение длится обыкновенно недолго и продолжается упорно только в тех случаях, когда в желчном протоке случайно оставлен камень ¹ (Само собой разумеется, что такие больные остаются под неусыпным надзо­ром опытного врача, готового, если нужно, и к лапаротомии.) или при расширенном d. cysticus на слишком короткой культе его образовался губовидный (с выпадением слизистой) свищ. Последнего я избегаю смазыванием при операции слизистой культи d. cystici концентрированной карболовой кислотой, которая совер­шенно разрушает слизистую выше лигатуры и исключает возмож­ность губовидного свища. Но желчеистечение может прекратиться и свищ зажить и при наличии в желчном протоке камня, если по­следний не закупоривает вполне протока и желчь проходит мимо камня в duodenum. Если же свищ не закрывается, несмотря на ту­гую тампонаду, затыкание его или заклеивание лейкопластом, то приходится иногда неоднократно выскабливать его по всей длине.

После этого, хотя иногда и через много недель, свищи все же заживают. Если же, несмотря ни на что, желчеистечение продол­жается и вызывает истощение больных или присоединяются еще и боли, то так же, как и при свищах после холецистостомии, надо делать лапаротомию и устранять причину желчеистечения. Если свищ поддерживается камнем в протоке, то последний извлекают, если же это стриктура, которую нельзя устранить бужированием, то делают соустие протока с желудком или duodenum, или соустие с кишкой.