Отличие от хронического аппендицита

Еще труднее бывает иногда отличить хронический холецистит от хронического аппендицита. Предшествовавшие симптомы явля­ются настолько неопределенными и сбивчивыми, а объективные данные так ничтожны, что нет возможности поставить определен­ный диагноз. Случается, что боли локализируются только в области желчного пузыря, а при операции больным оказывается только отросток. В других же случаях кажется болезненным и ощупы­вается уплотнение в правой подвздошной области, между тем как при лапаротомии изменения находят только в желчном пузыре. Мне не раз приходилось находить на операции спайки между желчным пузырем и восходящей толстой кишкой, которые давали картину, похожую на аппендикулярную колику.¹ (Проф. Федоров. „Русский врач" 1910, № 51.) Такие запутанные картины встречаются чаще всего у истощенных, нервных, подчас прямо истеричных субъектов, многие месяцы и годы лечащихся от своих болей, локализирующихся то под ложечкой, то в правой половине живота, а то и во всей брюшной полости.

В этих случаях особенно важно тщательно собрать и оценить анамнестические данные, среди которых в конце концов некоторые могут оказаться ценными для диагноза.

Необходимо также иметь в виду и несколько выше указанные болевые точки, особенно характерные для холецистита.

Но хуже всего, когда в диагнозе приходится колебаться между хроническим аппендицитом, тифло-колитом и холециститом. Всякий опытный хирург знает, насколько трудно бывает иногда диферен-цировать хотя бы только два первых заболевания. Поэтому в таких случаях приходится подолгу наблюдать больных, лечить их тера­певтически и от холецистита и от кишечного заболевания, пока не появятся клинические явления, говорящие с большой вероят­ностью в пользу того или другого из них. Полный успех после операции здесь всегда сомнителен, и после эктомии приходится нередко удалять отросток, а после удаления последнего делать эктомию, да и после этих обеих операций больные иногда про­должают жаловаться на боли в правой половине живота. Это повело к тому, что Санте Сольери (Sante Solieri — Grenzgab, 40, 359) написал о сантонии правой половины живота — пилоро-дуоденальной язве, аппендиците и холецистите. Он предполагает, что раздражения от отростка путем рефлекса через солнечное сплетение передаются на область привратника и желчный пузырь, вызывая в последнем нарушение функций его в смысле неправиль­ных мышечных сокращений и застоев в нем, предрасполагающих к инфекции. Недавно (1931 г.) появившаяся книжка Дюрана и Бинэ ¹ (Gaston Durand et Binet. La Typlo-cholecystite. 1931. Masson. Paris.) разбирает вопрос о, тифло-холецистите и аппендикуло-холецистите, но далеко не вполне выясняет его.

Вообще за последнее время стали считать, что воспаление червеобразного отростка часто бывает причиной заболевания желч­ных путей. Заражение этих последних идет лимфогенным или гематогенным путем. Защитниками такого взгляда являются осо­бенно Нордман (Nordmann) и Пайр (Payr). Нордман 204 раза удалил желчный пузырь и одновременно червеобразный отросток. Так же поступали Пайр и другие авторы и на основа­нии хронических воспалительных изменений в отростке заключали, что аппендицит предшествовал холециститу. К такому заключению нельзя, однако, присоединиться безоговорочно, ибо аппендицит встречается очень часто; у большинства людей к 40 годам в от­ростке можно найти хронические воспалительные изменения и, кроме того, холецистит и аппендицит могут возникать одновременно и самостоятельно.