Глава третья желчные камни величина, форма и цвет камней

В моем, сравнительно с Кеhr'ом и американскими хирургами небольшом материале (665 случаев) имеются самые разнообразные по форме, величине и химическому составу желчные камни. Холе­стериновых, с радиарной (по Aschoff'y) кристаллизацией, камней сравнительно мало. Громаднейшее большинство их смешанного состава: холестерино-пигментно-известковые и, пигментно-известковые. Величина и форма камней также очень различны. В моей коллекции имеется ориги­нальный, сигарообразной формы камень. Он выпол­нял собой весь пузырь, который был натянут на него как перчатка на палец. На рисунке камень изо­бражен в натуральную величину (рис. 55). Величина колеблется от песчинки и булавочной головки до крупной сливы, а по форме встречались большие солитарные — круглые, яйцевидные или боченкообразные; многогранные фасеточные — мелкие и крупные; с гладкой поверхностью и зернистые, в виде тутовой ягоды; попадались с отдельными выступами вроде игол; наконец, очень твердые известковые и холе­стериновые и легко рассыпающиеся, без ясной кон­центрической или радиарной слоистости, с большим количеством органического вещества и пигмента. Цвет камней тоже разнообразен: белый (обыкновенно холестерин), грязно-белый, серый и все оттенки бурой и желтой окраски; попадались камни темно-фиолето­вого и темно-бурого, почти черного цвета. Число кам­ней бывало различно: от 1 до нескольких сот кон­крементов; бывают их и тысячи; Naunyn нашел однажды в пузыре 5 000 камней, Оttо — 7 000 и 14 000, а мне пришлось удалить пузырь, в котором было 20 000 камней; один камень с орех, несколько десят­ков с чечевицу, несколько сот с зерно гречихи, столько же с просяное зерно и, наконец, много тысяч камней вели­чиной с булавочную головку (Dsсhасhоmbаnу. Zentrbl. f. Chirurgie.) (рис. 56).

Нередко, наряду с твердыми конкрементами в пузыре пли про­токах находилась и маркая кашицеобразная масса, особенно при наличии инфекции более значительной вирулентности. Эта бесфор­менная масса состоит при микроскопическом исследовании из де­генеративно измененных эпителиальных клеток и гнойных телец; всегда почти можно видеть здесь пластинки холестерина — в боль­шем или меньшем количестве, шары (друзы) извести, слизь и аморфную мелкозернистую массу (детрит), которую нужно считать за продукт распада клеточных элементов. Иногда эта масса выпол­няла весь пузырь и протоки, в том числе и внутрипеченочные; оформленных же, твердых конкрементов еще не было. Не подле­жит сомнению, что с течением времени из этого материала фор­мируются настоящие камни и что появляется он вследствие распада клеточных элементов под влиянием инфекции. Бактериологическое исследование в таких случаях всегда указывало на присутствие микроорганизмов, — bact. coli, нередко стрептококка, а иногда и анаэробов (bac. perfringens — Иконников). Следующий случай представляется очень поучительным в этом отношении:

Больной, 13 лет (№ 114), жалуется на боли в верхней половине живота справа и желтуху, которая меняется в интенсив­ности. Эти болезненные явления суще­ствуют у мальчика с 3-летнего воз­раста. Отмечаются некоторое увеличение печени, легкая желтуха, в моче желчные пиг­менты и стул слегка обесцвечен. Желчный пузырь не прощупывается. При операции пузырь почти не увеличен и в нем густая, темная желчь и кашицеобразный оcадок. Желчный проток расширен до толщины пальца и по вскрытии его, из него и пече­ночного протока удалено более столовой ложки замазкоподобной массы; оформлен­ных конкрементов не было. Операция закон­чена наложением свища пузыря (холецистостомия) и дренажем d. choledochi. Из содержимого желчного пузыря культивиро­ваны: диплококк, красящийся по Грамму, кишечная палочка и гнилостный анаэроб, — bacillus perfringens (Иконников).

Послеоперационное течение было сна­чала тяжелое: из раны гнилостный запах и на седьмой день кровотечение, потом боль­ной начал было поправляться, но присоеди­нился гнойный плеврит (в гною диплококк), и больной погиб на 49-й день после опера­ции. На вскрытии было найдено, что и внут­рипеченочные ходы были выполнены такой же замазкоподобной массой, как и ductus choledochus.

Рис. 55. Сигаро­образный камень (натуральная величина).