Отличие от смещенной почки, пиэлита и гидронефроза

При хроническом течении холецистита также возможно смеще­ние его с заболеваниями правой почки. Очень похожи бывают по течению первичная водянка пузыря и хроническая водянка почки (гидронефроз), а хронический, протекающий без увеличения пузыря и без желтухи, холецистит похож на пиэлит или дает те же явления, что и смещенная почка. Однако, и здесь в большинстве слу­чаев удается выяснить правильный диагноз. Так — в первом случае, если недостаточно одних данных анамнеза и исследования per abdomen, приходится прибегать к катетеризации правой почки,, эксперим. колике или снимку Рентгена, а во втором случае, при. болях надо иметь в виду, что при смещенной почке, последние беспокоят больных при ходьбе, при езде и вообще при движениях, и затихают только к вечеру и ночью, когда больные ложатся в постель. При хроническом же холецистите боли беспокоят боль­ных, когда они и в полном покое, и ночью иногда даже чаще, чем днем. Наконец, смещенная почка при исследовании нередко скрывается в подреберье и исчезает тогда из-под руки исследую-щаго, опухоль же желчного пузыря остается все на том же месте.

Отличие от острого аппендицита

Весьма похожи также друг на друга по своим начальным симп­томам острый приступ аппендицита и холецистита, если печень и желчный пузырь опущены и, особенно, в случаях, когда отросток подвернут внутрь и кверху и концом своим почти касается желч­ного пузыря. В этих случаях воспалительный процесс может пе­рейти с одного органа на другой, и боли будут локализироваться одинаково высоко в правом подреберье и давать повод к смеше­нию с болями от воспаления желчного пузыря. Вследствие вздутия живота, прощупать большею частью ничего не удается, а если и возможно определить опухоль (инфильтрат), то высокое положе­ние ее в правом подреберье все равно не даст права диагносцировать аппендицит. Наконец, в тяжелых случаях аппендицита по­является иногда желтушная окраска кожи, тоже затрудняющая диагноз:

Также, когда желчный пузырь увеличен, опущен и ощупывается в подвздошной области, прощупываемый там инфильтрат можно принять за аппендикулярный. Но инфильтрат при аппендиците, в отличие от опухоли при увеличенном и воспаленном пузыре, не имеет обычно ясно выраженных границ. Поэтому приходится руко­водиться другими признаками, свойственными этим заболеваниям и, между прочим, предполагать в таких сомнительных случаях аппенди­цит у молодых субъектов — особенно у мужчин, а у пожилых людей и у женщин думать скорее о холецистите. При невозможности решить, с каким заболеванием имеешь дело, лучше остановиться на более опасном—аппендиците и немедленно оперировать. Впро­чем, особенно трудно бывает диференцировать аппендицит от холецистита только в самом начале приступа и когда боли при аппендиците начинаются в подложечной области; затем при холе­цистите они иррадиируют под правую лопатку и в плечо, а при аппендиците переходят в подвздошную область. Да и при ощупы­вании, если оно возможно, при холецистите болезненно особенно-правое подреберье, а при аппендиците — область слепой кишки.

Таким образом, и здесь большей частью возможен правильный диагноз; в тех же случаях, когда прощупывание невозможно, дело идет обыкновенно об остром гнойном воспалении пузыря, с начи­нающимся перитонитом, при котором, как и при остром аппенди­ците, лучше не медлить с операцией.