Внутреннее лечение холелитиаза

Внутреннее лечение холелитиаза исключительно симптоматиче­ское и сводится к успокоению болей и уменьшению воспалитель­ных процессов в желчных путях. Что же касается растворения или изгнания камней при помощи различных лекарств, то, как я говорил уже об этом в III главе, все попытки в этом направления не имели, да и впредь вряд ли будут иметь успех. Желчные камни, если они благодаря своей более значительной величине не прохо­дят по нормальным желчным путям или через патологические со-устия, могут быть удалены только хирургической операцией. Таким образом, все лечение желчнокаменной болезни внутренними сред­ствами в лучшем случае может быть направлено с успехом только к тому, чтобы успокоить боли, устранить инфекцию и перевести

болезнь в скрытое состояние, — в период затишья. Когда это удается, и если периоды затишья все более и более удлиняются при лече­нии, то и больной и врач почитают себя счастливыми. Между тем, предрасполагающие причины, атония пузыря, камни, остатки воспа­лительного процесса и даже инфекционный материал часто остаются в желчном пузыре или протоках и дают потом повод к новому обострению. Симптоматическое, внутреннее лечение дает однако часто прекрасные результаты и может быть расчленено на профи­лактическое лечение, уменьшающее частоту и силу приступов, т. е. переводящее болезнь в скрытое состояние, и лечение, направленное на самые приступы.

Профилактическое лечение

Так как наиболее важным этиологическим моментом для появ­ления желчных камней и развития в пузыре инфекции является застой желчи, то надо стремиться прежде всего устранять все при­чины, способствующие такому застою. Поэтому профилактически ¹ (Для предупреждения повторения приступов.) больным надо указывать на то, что всякое сдавление в области печени вредно, а потому и должно быть воспрещено ношение уз­ких корсетов, и стягивание живота поясами, ремнями для поддер­живания брюк, тесемками от юбок и т. п. Таким путем устраняется непосредственное давление на область пузырного протока и шейки пузыря и не стесняются движения диафрагмы, имеющие важное значение для оттока желчи. Должны быть также устранены физи­ческие напряжения, тряская езда и т. п. и вообще установлен по­койный образ жизни. Энтероптоз и особенно гепатоптоз может также вызвать механическим путем (изгиб или перегиб d. nystici) застой желчи. Наконец, хронические запоры и все причины, вызы­вающие застой крови в печени, вызывают и застой желчи.

Устраняя по возможности все эти причины, мы устраняем до известной степени и застой желчи в пузыре и протоках. Путем массажа живота, дыхательной гимнастики и регулярным опорожне­нием кишечника достигается уменьшение застоев в печени; при энтероптозе назначается поддерживающий переднюю стенку живота пояс-бандаж, который должен быть однако устроен так чтобы оказывать противодавление внутренностям только снизу и спереди. Для этой цели, кроме поддерживающего живот пояса-бандажа, может служить обыкновенный дамский корсет с так называемой прямой планшеткой. Во всяком случае, как бы ни был устроен бандаж и как бы он ни назывался, он должен поддерживать пе­реднюю стенку живота снизу и спереди и не сдавливать живота в области печени. Затем нужно рекомендовать частые (каждые 1¹/₂ —2 часа), но не обильные приемы пищи² (За прием пищи считать и чай.), так как несомненно, что они являются лучшим желчегонным средством, превосходящим во много раз все пока назначаемые с этой целью лекарства. Что касается характера пищи, то она дожна быть смешанной, не жир­ной и не острой и содержать некоторое количество белковых ве­ществ, так как последние весьма способствуют секреции желчи. Во время приступа и после него не следует есть ничего жареного, копченого и острого. Мясо, курицу, рыбу можно давать только в разварном виде. Свежее сливочное масло разрешается до 50,0 в сутки.

Преобладающей должна быть легко усвояемая углеводистая пища: сахар, белый пшеничный хлеб, каши (манная), кисели, ком­поты, фруктовый сок и т. п., избегать кофе. Особенно следует из­бегать пищи, содержащей много холестерина, как то: яичных желт­ков, бараньего жира, мозгов и т. п. Количество питья должно быть увеличено, так как наблюдения над больными с желчными свищами с несомненностью показывают, что приемы внутрь больших коли­честв жидкости разжижают желчь и увеличивают суточное ее ко­личество.