1, 2 И 3—Малые холестерино-пигментно-известковые камни

1, 2 и 3 — малые холестерино-пигментно-известковые камни. На некоторых камнях, снимке 1 и лежащих вне чашечки, имеются ясно выраженные бугроватости (отростки); эти бугроватости объ­ясняются спаянием отдельных первоначальных камней и дальнейшим отложением на них солей. Как ядро, так и корка камней имеют обыкновенно одно и то же строение. Иногда они покрыты (сним. 3) как бы порошком осевшего на них пигмента.

Таблица V

1, 2, 3, 4, 5 И 6—Различные формы холестерино-пигментно-известковых камней.

1, 2, 3, 4, 5 и 6 — малые холестерино-пигментно-известковые камни. Некоторые из них беловатого цвета, имеют по периферии, тонкий слой холестериновой извести (снимки 2, 3, 6). Камни на снимке 5 были почти черного цвета, а на снимке 4 — ясно фио­летового (билицианин).

Камни таблиц IV и V чаще всего встречаются у желчнокамен­ных больных и всегда в инфицированном пузыре. В анамнезе у них можно было у всех найти многодетность болезни и рецидивирую­щие колики, нередко с высокой t°. Гораздо чаще, чем у больных с большими камнями, отмечаются здесь колики с желтухой или кожным зудом.

Круглые камни (2, 4, 5, 6) и неправильной формы (1) встреча­ются в растянутых пузырях, где они лежат свободно; фасеточные (3)—находят чаще в сокращенных, спавшихся пузырях, оказывающих своими стенками давление на заключенные в них камни.

Причины происхождения комбинационных и других камней

Теперь надо вспомнить, что сначала Роsner, а потом и Boysen указали на то, что желчные камни так же, как и мочевые (Еbstein), имеют свой белковый скелет, который импрегнируют и на котором кристаллизируются выпадающие из желчи холестерин и соли. При воспалении пузыря в содержимом его накопляется больше белковых ве­ществ, а потому белковая структура у холестерино-известково-иигментных камней выражена гораздо яснее, чем у камней радиарно-холестериновых.

Затем Aschoff отличает образо­вание камней в воспаленном желчном пузыре уже в присутствии радиарного холестеринового камня и в застойном пузыре, тоже при холецистите, но без камней. В первом случае образуются комбинационные камни (Combinations-steine).

Они имеют в центре своем радиарный холестериновый камень, а скор­лупа камня состоит из извести с при­месью холестерина или пигментов. Эти камни, обыкновенно крупные, бывают круглой и овальной формы и встречаются часто единичными, иногда, по два и по три и, редко, в большем числе. В тех случаях, когда камни множественны, они имеют на себе отпечатки соседних камней (фасетки) и стенок пузыря или его шейки. Цвет этих камней разнообразен так же, как иногда и их форма. Они большей частью желтоваты, но иногда и беловатого цвета, близко подходящего к радиарному камню. При большой примеси пигментов они могут быть серого или темно-бурого цвета. Поверхность этих камней тогда резко бугриста, в зависимости от неравномерных осадков на их поверхности. Так же как и при мочевых лоханочных камнях, часть первичного ядра, ущемленная в шейке или охваченная стен­ками пузыря, покрывается, путем наложения, только тонким слоем вторично выпадающих из желчи веществ, между тем как часть ядра, выдающаяся в полость пузыря, получает новые, очень массивные осадки. Иногда такой камень получает как бы грибовидную форму (рис. 62 и таблица VI, рис. 60, 61).

Рис. 62. Камень, ущемленный ниж­ней частью в шейке пузыря. На выдававшейся в пузырь части :камня образовались грибовидные отложения другого состава (холе-стеринов, извести); из своей кол­лекции.

Рис. 68. Камни из почечной лоханки, фасеточные, по внеш­нему виду не отличающиеся от желчных камней. (Из своей коллекции).

Таблица VI

Рис. 57. Радиарный холестерино­вый камень. По Aschoff'y.

Рис. 58. Тоже. Из своей кол­лекции.