Наружные свищи

Свищевые отверстия располагаютса чаще всего по средней линии живота между scrobiculum и пупком или на месте пупка.

Наружные свищи желчного пузыря выделяют желчь со слизью и гноем или только прозрачную слизь. Последнее наблюдается при полной закупорке пузырного протока камнем.

Наружные свищи в поясничной области принадлежат тоже к большим редкостям, и для этого нужно, чтобы, идущий от желч­ного пузыря, гнойник инфицировал забрюшинную клетчатку, или вызывал бы паранефрит или параколит.

Хронический перихолецистит

Инфильтраты, не перешедшие в нагноение, мало-помалу рас­сасываются и исчезают иногда бесследно; по крайней мере, не под­даются уже ощупыванию через брюшную стенку. Это рассасыва­ние инфильтрата тянется иногда многими неделями и опять-таки очень похоже на постепенное уменьшение инфильтрата после острого приступа аппендицита. Патолого-анатомически воспалительный ин­фильтрат постепенно замещается рубцовой соединительной тканью, и в конце концов (иногда после ряда обострений) пузырь оказывается плотно спаянным то с желудком, то с duodenum, то с colon transversum и сальником. Бывает, что пузырь так впаян в окружающий его хронический инфильтрат или так закрыт Рубцовыми спайками, что найти его является самым трудным актом всей операции. При этом, при не вполне еще закончившемся процессе рубцования, когда пузырь запаян еще в инфильтрате, стенки его обыкновенно очень ломки и легко разрываются от небольшого насилия. Хронические инфиль­траты или рубцы могут, сдавливая pylorus или duodenum, повести к затруднению прохождения пищи и вызывать клинические явле­ния непроходимости. Особенно часто наблюдаются сужения в об­ласти пилорической части желудка.

Явления хронического перидуоденита или перигастрита бывают иногда очень резко выражены и обширны. Так, мне пришлось встретить плотное рубцовое спаяние на протяжении двух ладоней всей малой кривизны и большей части передней стенки желудка с нижней поверхностью печени и разделить его. Больной поправился, хотя у него и образовался временный свищ желудка, и» которого иногда выделялись на повязку икринки, когда больной ел икру.

При хронических и подострых перихолециститах могут встре­чаться диагностические затруднения: очень плотную бугристую опухоль в правом подреберье можно принять за рак печени или желчного пузыря. В марте 1932 года у меня был больной с на­ружным свищом желчного пузыря, который долгое время шел под диагнозом рака и лежал в московских клиниках, как больной раковый, не подлежавший операции, пока однажды не прорвался через брюшную стенку абсцесс и через свищ не стали выходить камни. При операции 14/III был найден пузырь с сильно инфильтрованными стенками и в обширных спайках, содержавший 82 камня. Из-за большого инфильтрата в области шейки были удалены только камни, и операция закончена при помощи mucoclase. Свищ иссечен с частью брюшной стенки.

Больной поправился.

Об изменениях в поджелудочной железе при желчнокаменной болезни я скажу несколько дальше.

Глава пятая этиология, симптомы и течение желчно­каменной болезни Этиология

Желчнокаменная болезнь встречается во всяком возрасте и при всяких условиях и образе жизни; у мужчин и у женщин, у ново­рожденных и у стариков, у субъектов полных и худых, слабых и сильных независимо от материального состояния. Реже всего желчные камни встречаются в детском возрасте и вообще редко ранее 25 лет. В возрасте от 25 до 40 лет они уже гораздо чаще, но наибольший процент заболеваний падает на людей старше 40 лет.

Все авторы указывают на значительно большую заболеваемость женщин, и статистики определяют ее у них приблизительно в 20% при 4% у мужчин. По известной статистике Курвуазье в Гер­мании желчные камни имеет каждая четвертая женщина и каждый двенадцатый мужчина (Лик.)

Roth (Рот) нашел при 5403 вскрытиях желчные камни в 5,3% случаев у мужчин и в 14,57% у женщин. Таким образом, отношение мужчин к женщинам, имеющим желчные камни, выразится цифрами 1:3 и 1:4. По моим данным, на одного оперированного мужчину приходится шесть женщин (1 : 6).

Наследственность, как я уже говорил раньше, играет из­вестную роль в этиологии болезни, выражаясь, повидимому, в на­рушении холестеринового обмена. Но главные два фактора это— застой желчи и инфекция.