Физиологические данные

Некоторые авторы смотрят на желчь исключительно как на продукт выделения, подобно моче, и в подтверждение такого мнения указывают между прочим на то, что люди с желчным свищом могут жить годами (?) без вреда для своего здоровья. Думаю, что с таким взглядом согласиться нельзя. Во-первых, далеко не все люди выносят долго продолжающуюся, полную потерю желчи и погибают при явлениях упадка питания и все нарастающей общей слабости (в роде маразма), а во-вторых, желчь играет известную роль и в пищеварении. Прежде всего желчь, будучи щелочной, ней­трализует кислый желудочный сок при прохождении пищевой массы через duodenum, а попадая в большом количестве в желудок, делает желудочный сок недеятельным по отношению к белковым веществам²(Однако довольно многочисленные уже наблюдения над больными с соустиями между желчным пузырем и желудком показали, что желчь, затекая в желудок, не вызывает растройства пищеварения.). Слабо растворяя жиры, желчь, однако значительно повышает эмульсирующую способность панкреатического сока. Кроме того, желчь обладает несомненно противогнилостными свойствами, так как уничтожает отвратительный запах ахоличного стула и устраняет запоры у таких, больных. Затем, по данным фи­зиологической химии, желчь, попадая в кишки, вызывает энергичное сокращение ворсинок слизистой и, стало быть, повышает всасывание из кишечника. Думают также, что, всасываясь из кишечника, желчь стимулирует печень к постоянной дальнейшей выработке этого же продукта, Наконец, по иследованиям Павлова, у животных, те­ряющих долгое время желчь, наступает размягчение костей. Seidel¹(Chirurgenkongress. Berlin. 1910. I. S. 169.) наблюдал похожие явления (остеопороз) у больных, которые суще­ствовали многие месяцы с желчными свищами. Один раз наблюдался даже самопроизвольный перелом ребер. Поэтому хотя желчь и является по способу своего выделения экскреторной жидкостью, все же она, с точки зрения физиологической, представляет собою секрет, нужна для организма и никоим образом не может быть сравниваема в этом отношении с мочей. Что касается бактерий, то по отношению к большинству из них, по единогласному мнению исследователей последнего времени, желчь не проявляет бактери­цидного действия. Кишечная палочка, тифозная бактерия (Mignot, Miyake, Droba) и различные кокки, равно как и лямблии, размно­жаются в желчи и могут многими годами оставаться жизнеспо­собными в желчном пузыре и желчных протоках.

Количество образующейся в организме желчи не зависит от ко­личества выпитой жидкости и, как позволяют думать клинические наблюдения над больными со свищами желчного протока, коле­блется около одного литра в сутки. Вскоре после приема пищи выделение желчи резко повышается (под влиянием секретина, по­ступающего в duodenum), и когда желудочное содержимое проходит по duodenum, то желчь толчками выбрасывается из Фатеровой папиллы. Это выбрасывание желчи обусловливается сокращениями пузыря и одновременным расслаблением жома Oddi у устья желч­ного протока. По опорожнении пузыря желчь продолжает выде­ляться дальше, надо думать под влиянием продолжающегося раз­дражения слизистой duodeni, непосредственно уже из печени по печеночно-желчному каналу так же, как наблюдается это у животных, не имеющих желчного пузыря. В промежутках между приемами пищи большая часть желчи идет через общий печеночный и пузырный протоки в желчный пузырь и наполняет его. В двенадцатиперстную кишку в это время попадают только крайне малые количества желчи благодаря вновь наступившему сокращению жома желчного протока. Секреторное давление в желчном пузыре и протоках много меньше артериального (15—24 мм Hg) и объясняется оно малым кровяным давлением в воротной вене, которая доставляет материал для об­разования желчи.

Тонус жома Одди, по Иванага (1923), определяется у кроликов в 70—150 мм давления водяного столба, а у кошек и собак 100— 200 мм. Тонус сильно повышают пилокарпин и физостигмин, а по­нижают его скополамин и атропин. По Бругшу и Хорстерсу (Brugsch, Horsters) секретин является физиологическим жел­чегонным средством. 10—20% растворы Mg₂SO₄ и Na₂SO₄, вве­денные в duodenum — холагога. Сама желчь, желчные кислоты и препараты их содержащие, по Шпехту, принятые внутрь, тоже сильные холагога. Питуитрин и гипофизин через 10—20 минут вызывают сокращения желчного пузыря.

Давление желчи, по Гейденгайну, колеблется от 110 до 220 мм водяного столба. Гармс (Harms) нашел, что (у собак) во время пищеварения давление в желчном протоке ниже, чем в протоке поджелудочной железы, а натощак-наоборот.

В патологических случаях при закупорках желчного и пузыр­ного протоков давление в них значительно повышается и достигает иногда, по Miezkowsk'oмy, в желчном пузыре 540—710 мм водяного столба. Находясь под таким давлением, желчь быстро всасывается ворсинами слизистой пузыря, и в конце концов, попадая через лимфососуды печени¹ в dactus thoracicus и в кровь, вызывает желтуху. Таким образом, желчный пузырь является, во-первых, вместилищем для поступающей в него из печени желчи, во-вторых, путем всасы­вания он сгущает желчь, и пузырная желчь содержит в 8-10 раз больше твердых веществ, чем печеночная, наконец, в третьих, он в определенные промежутки времени опорожняет свое содержимое в duodenum.

Берг (J. Berg) рассматривает желчный пузырь как регулятор давления в желчной системе. Круговые мышечные, сфинктеро-подобные волокна в шейке пузыря и пузырном протоке (Berg, Lutkens), равно как и сфинктер Одди путем сокращения их или расслабления, то удерживают желчь в пузыре, то способствуют ее опорожнению, в кишечник. Здесь надо отметить, что при опера­циях никогда не находят совершенно пустого пузыря, в нем всегда имеется желчь.

Периодически наступающие наполнение и опорожнение желч­ного пузыря совершаются автоматически, как и движения кишеч­ника, и объясняется это влиянием заложенных в стенках пузыря и протоков нервных ганглиозных клеток.

Сам желчный пузырь несомненно участвует в пищеварении, играя роль запасного резервуара для желчи, но, с другой стороны, также известно, что люди могут жить совершенно хорошо и без этого резервуара, причем не страдают заметно ни самочувствие больных, ни кишечное, ни желудочное пищеварение. Аналогию в этом отношении мы видим у птиц и особенно у попугаев, у которых часто один из индивидуумов имеет желчный пузырь, а у другого он отсутствует. Harvey считает желчный пузырь, как резервур для желчи, совершенно излишним у современного куль­турного человека, благодаря часто принимаемой пище, a Huschin-son прямо заявляет, что пузырь человека — нефункционирующий и ненужный эмбриональный остаток. В противоположность этим взглядам Pocт (Rost) считает желчный пузырь физиологически важным органов. Не берусь решать, где истина. Можно сказать на основании десятков тысяч холецистэктомий только то, что желч­ный пузырь не является жизненно необходимым органом и что люди, у которых был удален больной желчный пузырь, чувствуют себя без него гораздо лучше.

Mayо Robson утверждает, что после иссечения желчного пузыря значительно расширяются желчные протоки, но Кehr¹ (Die Praxis d. Gallensteinchirurgie. Bd. I. p. 156. 1913.) категорически это отрицает.