Инфекция пузыря

В настоящее время уже установлено, что между носителями желчных камней и желчнокаменными больными нет ничего общего, ибо камни сами по себе далеко не всегда вызывают приступы ко­лик, и на вскрытиях часто находят в желчном пузыре камни у по­жилых людей, при жизни никогда не страдавших печеночными коликами. Как часто носители желчных камней превращаются в желчнокаменных больных, различно определяется разными авто­рами. Ридель (Riedel) насчитывает на все население Германии (60 миллионов жителей) два миллиона носителей камней, но только 5% из них страдают, так или иначе, от своей болезни. Лоцин (Lotzin) полагает, что процент больных больше (25%) и, воз­можно, что он ближе к истине.

Во всяком случае, причиной проявления болезни являются в ог­ромном большинстве случаев не камни, а сопутствующие им застой жёлчи и инфекция.

Мирное, скрытое течение желчнокаменной болезни внезапно меняется, как только в пузырь попадает инфекция. Начинается воспаление желчного пузыря — холецистит со всеми его проявле­ниями и подчас очень тяжелыми осложнениями. Предрасполагаю­щим моментом для внедрения инфекции является, несомненно, застой желчи в пузыре. В этом отношении наблюдается полная аналогия со всеми секреторными или экскреторными органами, выводящими свои продукты при помощи более или менее длинных каналов. Так застои мочи в лоханках, при недостаточном оттоке ее по мочеточ­никам, чрезвычайно предрасполагают к попаданию и задержке ин­фекции и в результате ведут к пиэлиту и пионефрозу. Мочевой пузырь при гипертрофии простаты, благодаря застоям в нем мочи, весьма чувствителен к инфекции и всякий уролог знает, что кате­теризация такого пузыря легко осложняется циститом. Точно также и всякий приступ аппендицита зависит от закрытия просвета чер­веобразного отростка, и часто рецидивирующие аппендициты, почти, как правило, имеют стриктуру или закупорку у устья отростка или где-либо на его протяжении. Я уверен, что если бы мы должны были при операциях по поводу аппендицита сохранять отросток, то могли бы во многих случаях излечить аппендицит без удаления отростка, только путем восстановления его просвета до нормальной проходимости.

Как же попадает в желчный пузырь инфекция?

Двумя путями: восходящим—со стороны просвета кишки и нис­ходящим—через кровь, т. е. гематогенным путем.

Последнее подтверждается возникновением холециститов при ряде инфекционных болезней, при которых воспаление желчных путей можно объяснить только инфекцией через кровь. К таковым принадлежат: грипп, тиф, ревматизм, пуерперальная лихорадка, скарлатина. Инфекция поражает желчный пузырь при инфекцион­ных заболеваниях и у детей, причем наличие камней в желчном пузыре необязательно для возникновения холецистита. При каком пути проникновения инфекции чаще возникают холециститы — ска­зать трудно.

Иконников считает заражение пузыря из duodenum более частым.

В настоящее время, благодаря многочисленным работам Gessner'a, Gildert'a, Naunyn'a, Miyake, Asсhoff`a, Иконни­кова и др., можно считать вполне установленным, что желчь в нормальном пузыре микроорганизмов не содержит. Что же ка­сается желчного протока, то в самой нижней его части, ближайшей к кишке, почти постоянно находят кишечную палочку или в чистой культуре, или вместе со стафилококком и стрептококком¹(Про эту часть d. choledochi Aschoff и Васmеister говорят, „dass man ihn (diesen Theil), als habituell infiziert bezeichnet hat". Gilbert и Lipmann идут еще дальше и считают, что средняя часть желчного протока и даже желчный пу­зырь содержат анаэробные микроорганизмы.). Микро­организмы эти гнездятся здесь, благодаря соседству duodeni, в ко­торой они находятся. На первый взгляд является странным, почему же эти микробы не только не встречаются в норме в желчном

пузыре, но даже не попадают в верхнюю часть d. choledochi? Объ­яснение этому дают однообразные результаты многочисленных опытов с искусственно создаваемым препятствием для оттока желчи. Из всех этих опытов видно, что главным препятствием к распростра­нению инфекции по желчным путям из нижнего отдела их или duodeni служит ток желчи, прекращение которого обязательно ве­дет к распространению микроорганизмов. При этом не имеют большого значения местонахождение препятствия и причина его, а важно лишь отсутствие тока, т. е. застой желчи. Всякие механи­ческие причины, как удар или толчок при падении в область пу­зыря, давление нецелесообразной одеждой, облегчают заражение застойного пузыря. Каждое острое инфекционное заболевание мо­жет при застое желчи тоже вызвать местный воспалительный про­цесс. Нередко во время брюшного тифа, острого желудочно-кишеч­ного расстройства, ангины или послеродовой лихорадки наступают тогда первые явления холецистита.

Застойный пузырь с первичным холестериновым камнем еще более восприимчив к инфекции: сокращение стенок его затруднено еще присутствием камня, который кроме того может, попадая в шейку пузыря, увеличивать застой желчи. Капиллярный слой жидкости, окружающий камень так же, как и порозная структура его, в высокой степени способствуют осаждению здесь и дальней­шему развитию микробов.

Таким образом, возникает в застойном пузыре, при асептическом камне или без него, первичный приступ холецистита, благодаря вторично попавшей в пузырь инфекции.

Этот первичный приступ, смотря по вирулентности случившейся инфекции и тяжести изменений в стенках пузыря и пузырном про­токе, имеет большое влияние на дальнейшее течение желчнокамен­ной болезни.

При этом особенно важны те изменения, которые появляются в шейке пузыря или пузырном протоке, так как они всегда ведут к большей или меньшей непроходимости и этим усиливают воспа­лительный процесс.