Закупорка d. Hepatici

Что касается закупорки общего печоночного протока камнями, то она дает ту же клиническую картину, что и закупорка желчного. Камни в одном только печеночном протоке встречаются край­не редко и большею частью попадают в него из пузыря и то после того как желчный проток переполнен камнями. Если же камни образуются и идут из внутрипеченочных протоков, то кроме заку­порки общего печеночного протока может закупориться одна из первичных его ветвей, и тогда при операции возможно наблюдать редкую клиническую картину: увеличение соответствующей доли печени, желтуху и желчные пигменты в моче и в то же время нормально окрашенный стул. Нижеследующая история болезни дает понятие о закупорке камнями общего печеночного протока.

(№ 99). Больная, 35 лет, поступила в феврале 1908 г. с жалобами на желтуху и общую слабость. Первый приступ болей в правом подреберье был у больной 2 лет тому назад и появился внезапно среди полного здоровья. Боль сопровожда­лась тошнотой и рвотой и отдавала в подложечную область и спину. В течение 7-ми лет такие припадки повторялись довольно часто, иногда через 2—3 дня, а в промежутках между припадками больная чувствовала себя вполне здоровой. 5 лет тому назад тяжелый приступ колик, продолжавшийся десять дней. Последний при­падок был 6 января 1908 г., длился 3 недели и сопровождался жаром, знобами, рвотой, потерей сознания и желтухой.

Больная очень истощена и слабо желтушна; температура субфебрильная.

В области желчного пузыря ощупывается эластическая продолговатая опухоль, уходящая под печень. Болезненность небольшая. 17 февраля под хлороформным наркозом операция: иссечен желчный пузырь, набитый камнями; затем вскрыт расширенный до толщины указательного пальца общий печеночный проток, также набитый камнями. Из него извлечено 60 камней. Как пузырь, так и протоки были наполнены мутною зеленовато-желтою слизистого жидкостью. Часть камней лежала ниже confluens, т. е. и в желчном протоке, однако выход из него в кишку был свободен. В печеночный проток заведен резиновый дренаж; обычный туалет раны. В послеоперационном периоде, по извлечении дренажа, вышло еще пять камней. Все камни, числом 120 были разнообразной величины и формы (табл. IV, сним. 1) К концу месяца через дренаж желчи отделялось еще до литра в сутки. Через три недели после выписки больной свищ закрылся. Больная показывалась мне в но­ябре 1916 г. через 8¹/₂ лет после операции вполне здоровой: никаких болей в под­реберье у нее больше не бывает: на месте рубца после Кеhr'овского разреза бес­покоящая больную грыжа.

Эпикриз. После первого острого приступа у больной развился хронический рецидивирующий холецистит, во время обострений которого, возможно что через cysticus, проходили камни. За пять лет до операции был тяжелый и длительный приступ, когда в про­токи прошло очевидно много камней. Но пока не было более сильной инфекции, желчь проходила между камнями в кишку, и больная чувствовала себя между приступами вполне удовлетвори­тельно. 6 января обострился холецистит, к нему присоединился холангит, и появилась тяжелая картина закупорки d. hepatici. Од­нако, благодаря продолжавшемуся еще оттоку желчи, воспаление стихло, и желтуха ко времени операции значительно уменьшилась.