Инвалиды »

Инвалиды — это социально-демографическая группа; её основополагающая характеристика — наличие юридически оформленного статуса инвалида. Основа­нием для признания гражданина инвалидом является сочетание следующих трех факторов:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обуслов­ленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

• ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способ­ности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно пе­редвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обу­чаться или заниматься трудовой деятельностью);

• необходимость осуществления мер социальной защиты. Наличие лишь одного из указанных факторов не является условием, достаточным для признания ли­ца инвалидом. В соответствии с федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации (от 1996 г.) признание лица инвалидов осуществляется по результатам медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедея­тельности на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.

Клинико-функциональная диагностика базируется на традиционных положени­ях клинической медицины и медико-социальной экспертизы.

Клинико-функциональный диагноз определяется на основе данных детального обследования освидетельствуемого лица с использованием необходимых диагно­стических методов, а также анализа медицинских документов. Он (диагноз) дол­жен содержать следующие основные характеристики:

• клиническую (нозологическую) форму основного заболевания;

• клиническую (нозологическую) форму сопутствующего заболевания;

• осложнения;

• стадию патологического процесса;

• течение заболевания;

• характер нарушений функций организма;

• степень функциональных нарушений;

• клинический прогноз.

Клиническая (нозологическая) форма заболевания указывается в соответствии с МКБ X пересмотра.

Стадия патологического процесса определяется при заболеваниях, имеющих клинические классификации с рубрификацией стадийности процесса, номенклату­ра которой предусматривает либо стадии развития (начальная, развитая, далеко зашедшая), либо числовые обозначения (первая, вторая и др.).

Течение заболевания (прогрессирующее, стационарное (стабильное), рециди­вирующее) оценивается в зависимости от динамики процесса, темпа его прогрес-сирования, периодов обострения.

Указание характера нарушения функций предусматривает отнесение функцио­нальных расстройств по принадлежности к четырем основным группам:

• нарушение психических функций (восприятие, внимание, память, мышление, речь, эмоции, воля, сознание др.);

• нарушение сенсорных функций (зрение; слух, обоняние, осязание и др.)

• нарушение статодинамической функции

• нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, об­мена веществ и энергии, внутренней секреции и др.).

Степень функциональных расстройств определяется согласно классификации нарушений функций организма по степени выраженности, предусматривающей выделение, в основном, четырех степеней нарушений:

• 1 степень — незначительные нарушения функций;

• 2 степень — умеренные нарушения функций;

• 3 степень — выраженные нарушения функций;

• 4 степень — значительно выраженные нарушения функций.

Следует учитывать и возможность промежуточных состояний при анализе ко­личественных и качественных показателей, характерных для той или иной степени нарушений функций.

К ограничению отдельных категорий жизнедеятельности и инвалидности при­водит нарушение здоровья преимущественно с умеренными, выраженными и зна­чительно выраженными стойкими нарушениями функций организма (2, 3, 4 степе­нями) Незначительные функциональные расстройства (1 степень) относительно редко являются причиной ограничения жизнедеятельности и инвалидности.

Для уточнения степени инвалидизации большое значение имеет социальная диагностика, предусматривающая анализ социально-бытовых и професионально-трудовых данных освидетельствуемого лица.

При анализе социально-бытовых факторов следует оценивать семейное поло­жение, социально-бытовые взаимоотношения, жилищно-бытовые условия, матери­альное положение, условия социально-бытовой и социально-средовой адаптации освидетельствуемого лица, возможность выполнения бытовой деятельности и /или ее зависимость от технических вспомогательных средств, других лиц, способность к независимому существованию, самостоятельному проживанию, в том числе спо­собность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, способность контролировать свое поведение.

В результате анализа может быть дана следующая оценка социально-бытового статуса освидетельствуемого лица:

• социально-бытовой статус не нарушен;

• социально-бытовой статус нарушен вследствие ограничения отдельных кате­горий жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации и др.) разной степени выраженности.

Оценка профессионально-трудовых данных, как аспекта социальной диагно­стики, проводится с учетом уровня образования (общего и профессионального);

• основной профессии (специальность);

• квалификации;

• профессионального маршрута;

• общего трудового стажа;

• профессионального стереотипа;

• соответствия психофизиологических требований, предъявляемых основной профессией состоянию здоровья инвалида;

• профессии, в которой работает инвалид на момент освидетельствования; усло­вий и организации его труда;

• рациональности трудоустройства;

• установки инвалида на труд;

• сохранности его профессиональных знаний и навыков, уровня профессиональ­ных притязаний, способности к приобретению знаний, овладению навыками. На основе анализа этих данных выносится суждение о сохранности либо о на­рушении профессионально-трудового статуса освидетельствуемого лица, вследст­вие ограничения способности к трудовой деятельности и/или способности к обу­чению, дифференцированной по трём степеням выраженности.

Комплексная оценка вышеуказанных позиций клинико-функциональной, пси­хологической, социальной диагностики позволяет вынести суждение о наличии и степени ограничений отдельных категорий жизнедеятельности у освидетельствуе­мого лица.

При медико-социальной экспертизе оцениваются основные категории жизне­деятельности, наиболее важные для социальной достаточности человека.

К ним относится способность к самообслуживанию, самостоятельному пере­движению, способность к обучению и трудовой деятельности, к ориентации, к об­щению, способность контролировать свое поведение.

Ограничения отдельных категорий жизнедеятельности либо их совокупности зависит от характера нарушений здоровья, вида и степени функциональных рас­стройств, психологических, социальных факторов.

Степень выраженности ограничений жизнедеятельности может быть различ­ной. Классификация ограничений жизнедеятельности предусматривает их ранжи­рование на три степени выраженности в зависимости от способности инвалида осуществлять ту или иную категорию жизнедеятельности и необходимых для это­го условий.

Ограничения жизнедеятельности являются социальными последствиями нару­шений здоровья, которые могут привести к социальной недостаточности человека, необходимости его социальной защиты или помощи.

Наличие социальной недостаточности вследствие нарушения здоровья со стой­ким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедея­тельности и необходимости социальной защиты, служит основанием для опреде­ления инвалидности, так как содержит все основные признаки, достаточные для признания гражданина инвалидом.

В соответствии с действующим «Положением о признании лица инвалидом», а также иными нормативно-правовыми документами, в зависимости от степени на­рушений функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанно­му инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, лицу в возрасте до 18 лет— категория «ребенок — инвалид».

Критерии определения групп инвалидности изложены в «Классификациях и временных критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экс­пертизы».

Основным направление социальной политики в отношении этой категории на­селения является социальная защита инвалидов. Это система гарантированных го­сударством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инва­лидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможности участия в жизни общества (ст.2 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ»).

Основными причинами, обуславливающими нуждаемость инвалидов в соци­альной защите, служит их неспособность вследствие ограничения жизнедеятель­ности к самостоятельному проживанию, к поддержанию социальных связей, к обеспечению экономической независимости и т.д.

Определение потребности лица, освидетельствуемого по поводу инвалидности, в мерах социальной помощи и защиты включает определение конкретных спосо­бов и методов, при помощи которых имеющиеся нарушения функций и ограниче­ния жизнедеятельности могут быть устранены, компенсированы или замещены, в т.ч. мерами реабилитационного характера.

Реабилитация инвалидов — процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устра­нение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитация инвалидов включает в себя:

• медицинскую реабилитацию — состоит из восстановительной терапии, рекон­структивной хирургии, протезирования и ортезирования;

• профессиональную реабилитацию, включающую профессиональную ориента­цию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию и трудовое устройство;

• социальную реабилитацию, предусматривающую социально-средовую и соци­ально-бытовую адаптацию;

• психологическую реабилитацию.

Цель реабилитации — восстановление социального статуса инвалида, дости­жение им материальной независимости, его социальная адаптация, устранение или компенсация ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реализация потенциальных способностей или возможностей инвалида может осуществляться как в обычных, так и в специальных условиях трудовой и общест­венной сфер жизни.

В мировой практике приоритетными считаются методы социальной защиты, ориентированные на социальную интеграцию, что подразумевает активное исполь­зования для жизнедеятельности инвалидов всех систем открытого общества (обра­зования, труда, досуга, проживания и т.д.). Такой подход не только морально со­стоятелен, но и экономически оправдан ( специализированные системы по данным различных исследователей в 10-25 раз дороже, чем обычные).

Инвалиды — это категория населения по многим параметрам относимая к мар­гинальным группам. Такое положение обусловлено их низкими доходами (свыше 90% инвалидов находятся за чертой бедности), негативным отношением работода­телей к трудоустройству таких работников, несмотря на установленные квоты по трудоустройству и штрафные санкции при их неисполнении, многочисленными проблемами освоения окружающей среды в связи с ее неприспособленностью к психофизиологическим возможностям инвалидов, психологическими факторами.

В Российской Федерации приняты и реализуются целевые программы в инте­ресах инвалидов, объединенные в федеральную программу «Социальная поддерж­ка инвалидов в РФ». Это программа рассчитана на 2000-2005 гг.