8. Варианты ситуационных задач

Задача № 1. Больная В., 19 лет, в течение 13 дней находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу нижнедолевой левосторонней пневмонии. С Х дня повысилась температура до 39 ⁰С, боли в левой половине грудной клетки, одышка. На рентгенограмме грудной клетки отмечается гомогенное затемнение нижнего и среднего легочного поля, средостение смещено вправо. Диагноз и тактика?

Задача № 2. Больной Р., 28 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли правого легкого. На фоне общего благополучия появились острые резкие боли в правой половине грудной клерки, озноб, резкая одышка, бледность с синюшным оттенком кожных покровов. Пульс – 130 ударов в 1 минуту. При аускультации легких справа - дыхание амфорическое. На рентгенограмме грудной клетки в правой плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до III ребра, легкое поджато на 1/2 объема, средостение смещено влево. Диагноз и тактика?

Задача № 3. Больной Н., 61 года, госпитализирован с жалобами на слабость, одышку, повышение температуры тела до 39 ⁰С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке слева. Считает себя больным в течении двух месяцев после операции, ухудшение самочувствия в течении последней недели. Из анамнеза 2 месяца назад выполнена расширенная пульмонэктомия слева, по поводу центрального рака легкого. Рентгенологически: слева объем плевральной полости значительно уменьшен, средостение смещено влево, определяется уровень жидкости до II ребра. При пункции получен гнойный экссудат. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Тактика лечения.

9. Примеры тестовых заданий.

1. При развитии пневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

А. Эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

В. Дренирование плевральной полости

С. Антибиотики

D. Рентгенотерапия

Е. Введение цитостатиков

2. Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером:

А. Изменений висцеральной плевры

В. Количеством гноя в плевральной полости

С. Изменением париетальной плевры

D. Изменением легочной ткани

Е. Микрофлоры

3. Острой эмпиемой плевры следует считать:

А. Воспаление висцеральной плевры с накоплением гноя в плевральной полости

В. Воспаление париетальной плевры с накоплением гноя в плевральной полости и характерными клиническими проявлениями

С. Воспаление висцеральной и париетальной плевры с накоплением гноя в плевральной полости и характерными клиническими проявлениями

D. Воспаление висцеральной плевры с накоплением гноя в плевральной полости и характерными клиническими проявлениями

4. Неспецифическую острую эмпиему плевры вызывают:

А. Пневмококки

В. Стрептококки

С. Стафилококки

D. Синегнойная палочка

Е. Грамотрицательные микроорганизмы

5. Временная оклюзия бронхиального дерева при острой эмпиеме с бронхоплевральным свищем выполняется с целью:

А. Санации бронхиального дерева

В. Закрытия бронхоплеврального сообщения

С. Предупреждения аспирации гноя

D. Предупреждения распространения инфекции

Варианты правильных ответов:

Задача №1. У больной имеется парапневмонический плеврит. Необходимо провести плевральную пункцию. При выполнении манипуляции был получен жидкий гной. Необходимо исследовать гной на чувствительность к антибиотикам. Проводить регулярные плевральные пункции с промыванием плевральной полости антисептиками и введением антибиотиков. При отсутствии отчетливой тенденции к расправлению легкого периодическими пункциями уже через 5-7 дней показано дренирование плевральной полости.

Задача №2. У больного имеется правосторонний пиопневмоторакс. Показано дренирование плевральной полости и активная аспирация.

Задача №3. Острая эмпиема остаточной полости слева. Свищ культи левого главного бронха? Необходимо дренирование плевральной полости. После стихания воспалительного процесса выполнить бронхографию, плеврографию.

Тестовые задания: 1- B; 2-А; 3- С; 4- С, 5- B.

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов, В.О.Шидловский. Хирургия. Том I. Учебник. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2006.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах.// Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

9) Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 2005. - 784 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1./Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Колесников И. С., Лыткин М. И., Чепчерук Г. С. и др. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс. // В кн.: Хирургия легких и плевры.—Л., М., 1988, С. 186—210.

3) Лукомский Г. И.Неспецифические эмпиемы плевры.- М., 1976.

4) Неотложная хирургия груди //ред. Л.Н.Бисенков – СПб, 1995. -170с.

5) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — 1056 с.

6) Путов Н. В., Левашов Ю. Н., Коханенко В. В. Пиопневмоторакс.—Кишинев, 1988.

7) Руководство по легочной хирургии. – под ред. И.С.Колесникова. – Л.,1969.