8. Варианты ситуационных задач

Задача №1

Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная проживала в Закарпатской области и оно постепенно, медленно увеличивается. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78/мин. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 10х8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Задача №2

У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, но за последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы увеличенные, плотные.

Какой Вы поставите диагноз? Чем его подтвердить? Как Вы будете лечить больную?

Задача №3

Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом ІІІ степени. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю массы тела (6 кг за полгода). Пульс 132 удара в 1 мин. Направлена в клинику для операции. Какая операция показана больной? Какая необходима предоперационная подготовка? Что является критерием, определяющим готовность больной к операции? Какое следует применить обезболивание?

9. Примеры тестовых заданий

1. Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, жалуется на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы. При осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен снижен на 25%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Фиброзный тиреоидит Риделя

B Рак щитовидной железы

C Гипертиреоз

D Гипотиреоз

E Гипопаратиреоз

2. Больная 63 лет оперирована по поводу многоузлового эутиреоидного зоба больших размеров. С техническими трудностями была выполнена субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы. На 4-й день после операции появились судороги мышц лица и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Чем наиболее вероятно обусловлено такое состояние больной?

A Послеоперационным гипотиреозом

B Недостаточностью паращитовидных желез

C Тиреотоксическим кризом

D Повреждением возвратного нерва

E Трахеомаляцией

3. Больная жалуется на быструю утомляемость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, отек лица. Месяц назад была оперирована по поводу тиреотоксикоза. Функция какой железы изменена у больной?

A Щитовидной (гипотиреоз), вследствие нарушения техники операции

B Гипофиза вследствие опухоли

C Надпочечников (гипернефрома)

D Паращитовидных вследствие удаления во время операции

E Тимуса вследствие опухоли

4. Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности, бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото

B Узловой эутиреоидный зоб

C Узловой гипертиреоидный зоб

D Рак щитовидной железы

E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя

5. Больная 30 лет, за последние 3-4 недели отмечает быстрый рост и уплотнение щитовидной железы, жалуется на быструю утомляемость, пульс 62 удара в 1 минуту, ритмичный, АД-120/80 мм рт. ст., Щитовидная железа равномерно увеличена с четкими контурами, плотная, мелко бугристая, смещается при глотании, с окружающими тканями не связана. Поставьте правильный диагноз.

А Аутоиммунный тиреоидит

B Узловой тиреотоксический зоб

C Тиреоидит Риделя

D Узловой эутиреоидный зоб

E Срединная киста шеи

Варианты правильных ответов:

Задача №1: Эндемический эутиреоидный зоб 3 ст. Тактика лечения -консервативная.

Задача №2: Рак щитовидной железы. Необходима тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия. Больная подлежит комплексному онкологическому лечению, которое включает в себя хирургическое лечение (экстрафасциальная тиреоидэктомия), лучевую и радио-йодтерапию.

Задача №3: Больной показана субтотальная резекция щитовидной железы. Должен быть проведен курс предоперационной терапии мерказолилом.

Тестовые задания: 1- D; 2- B; 3- A; 4- D; 5- А.