9. Примеры тестовых заданий

1. Больной 35 лет обратился к врачу с жалобами на дисфагию, изжогу и боль за грудиной, которые возникли 5 суток назад после случайного приема 10% раствора уксуса. До этого считал себя здоровым человеком. При осмотре ротовой полости выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки, без язв и фибрина. При пальпации живота – незначительная болезненность в эпигастральной области. Температура тела 37,6°С, лейкоциты 12*10⁹/л, палочкоядерные 15%. Для уточнение диагноза необходимо:

А Обзорная рентгенография органов грудной полости

B Эзофагогастроскопия

C Обзорная рентгенография органов брюшной полости

D Рентгенконтрастное обследование пищевода и желудка

E Компьютерная томография органов брюшной полости

2. Больной К. 37 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая усиливается в горизонтальном положении и сопровождается изжогой, отрыжкой. При осмотре кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Язык влажен, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул и диурез не нарушены. Какую патологию можно заподозрить у больного?

А Рефлюкс – эзофагит

B Язвенная болезнь желудка

C Стенокардия

D Межреберная невралгия

E Дискинезия желчевыводящих путей

3. Больная жалуется на жжение за грудиной, которое сопровождается болевым синдромом. Боль отдает в спину, усиливается в положении лежа на левом боку, исчезает после приема щелочных вод. Боль появляется после приема жирной и острой пищи, при переедании. Гиперстеник. Считает себя больной на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз.

А Параэзофагальная диафрагмальная грыжа

B Ахалазия кардии

C Халазия кардии

D Дивертикул пищевода

E Рефлюкс-эзофагит

4. Больной 50-ти лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по поводу рубцовой стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре: кожные покровы бледные, живот резко напряжен, болезненный; пульс- 110 ударов в 1 минуту. Болезненное глотание слюны. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Перфорация язвы 12-типерстной кишки

B Острый инфаркт миокарда

C Ущемление диафрагмальной грыжи

D Перфорация абдоминального отдела пищевода

E Тромбоз мезентериальных сосудов

5. Больная 32-х лет обратилась с жалобами на периодическое нарушение прохождения пищи по пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. При рентгенологическом обследовании: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной его части по типу “мышиного хвоста”, кратковременная задержка бария в нижний трети пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Рак пищевода

B Ожог пищевода, стриктура

C Ахалазия кардии

D Дивертикул пищевода

E Рак проксимального отдела желудка

Варианты правильных ответов:

Задача №1. На основании жалоб на острые боли во рту, глотке и за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвоту, дисфагию, одышку, общую слабость; анамнеза – час тому назад с суицидальной целью выпил 100 мл концентрированной соляной кислоты; объективных данных - язык обложен, яркого малинового цвета, слизистая губ гиперемирована, болезненная при пальпации, местами определяется белесоватый некроз, слизистая рта с более обширными участками поверхностного некроза можно поставить предварительный диагноз: химический ожог полости рта, глотки, пищевода. Лечение консервативное в условиях хирургического стационара: прополоскать полость рта, промыть желудок через толстый резиновый зонд прохладной водой до чистых промывных вод. Проводить обезболивающую, дезинтоксикационную и местную противовоспалительную терапию, раннее профилактическое бужирование пищевода. Необходимо произвести фиброэзофагогастродуоденоскопию для уточнения состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задача №2. Химический ожог пищевода, ІІ стадия. Ятрогенная перфорация пищевода. Тактика – консервативное лечение: ввести назогастральный зонд, перевести больного на зондовое питание, назначить противовоспалительную, антибактериальную, обезболивающую терапию. Динамическая обзорная Rо-графия органов грудной клетки, контроль общего анализа крови.

Задача №3. Перфорация пищевода инородным телом (рыбьей костью). Острый задний медиастинит. Тактика – консервативное лечение: перевести больную на зондовое питание, проведение противовоспалительной, антибактериальной, обезболивающей терапии. Динамическая обзорная Rо-графия органов грудной клетки, контроль общего анализа крови.

Тестовые задания: 1 - В; 2 - А; 3 - Е; 4 - D; 5 – С.

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов, В.О.Шидловский. Хирургия. Том I. Учебник. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2006.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах.// Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

9) Хирургические болезни /Под ред. М.И. Кузина.- М.: Медицина, 2005.- 784 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1./Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) Черноусов А.Ф., Богопольского П.Ф., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М. - Медицина, 2000. - 248с.

3) Хирургия: пер. з англ. / под ред. д-ра мед. наук Ю.М. Лопухина, д-ра мед. наук В.С. Савельева. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1074 с.

4) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — 1056 с.