Тема 4. Приобретенные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению и его методы. Современные методы диагностики и лечения заболеваний сердца.

1. Актуальность темы.

В большинстве развитых стран сохраняется высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых одно из главных мест занимают приобретенные пороки сердца (ППС). В общей совокупности ППС порок митрального клапана наблюдают у 70-75%, аортального – у 8-10%, трехстворчатого – у 6-8% больных. Сочетанную патологию митрального и аортального клапанов отмечают у 10-14% пациентов. Вследствие „старения” населения растет количество больных с дегенеративными поражениями клапанов сердца и коронарных артерий; болезнь Менкеберга (патологическое обызвествление клапанов) наблюдают почти у каждого третьего пациента этой группы.

В последние годы существенно повысился уровень предоставления помощи больным с клапанной болезнью сердца. Однако распространенность сердечно-сосудистых заболеваний предопределяет необходимость всестороннего совершенствования предоставления квалифицированной помощи населению, которое нуждается в повышении уровня знаний медицинских специалистов, начиная из первичного медицинского звена – семейного врача.

2. Конкретные цели.

1. Закрепить знания анатомо-физиологических особенностей внутрисердечного и системного кровообращения в норме и при ППС.

2. Изучить этиологию, патогенез и классификацию ППС.

3. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследования больных с ППС и анализа их результатов.

4. Выучить клинические симптомы и синдромы, характерные для ППС.

5. Освоить диагностическую программу при ППС, интерпретацию результатов исследований, логику проведения дифференциальной диагностики.

6. Научиться формулировке клинического диагноза на основе современной классификации ППС.

7. Ознакомиться с методами лечения ППС.

8. Усвоить методы профилактики ППС и его осложнений.

3. Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Анатомия сердца.
2. Физиология	Нормальная физиология сердца.
3. Патофизиология	Патофизиология внутрисердечного и системного кровообращения при приобретенных пороках сердца.
4. Пропедевтика внутренних болезней	Методика опроса и физикального обследования больных с патологией сердца.
5.Оперативная хирургия и топогра- фическая анатомия	Методы хирургического лечения заболеваний приобретенных пороков сердца

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент

при подготовке к занятию

Термин	Определение
Порок сердца	Органическое поражение клапанного аппарата сердца различного генеза, которое обусловило постоянное расстройство внутрисердечной и системной гемодинамики
Клапанная болезнь	Органическое поражения клапанного аппарата сердца
Обызвествление клапанов	Накопление солей кальция в структурах клапанов сердца в результате воспалительно-дегенеративного процесса
Градиент давления на клапанах	Разница давления в камерах сердца до и после сужения (препятствия)
Фракция выбросов желудочка	Интегральный показатель сократительной способности желудочка
Легочная гипертензия	Стойкое повышение давления в системе легочной артерии, предопределенное объемным увеличением кровотока, нарушением венозного дренажа или снижением емкости разнокалиберных артериальных ветвей вследствие патологических процессов в сосудах малого круга кровообращения

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Этиология и патогенез наиболее часто встречающихся ППС.

2. Классификация ППС.

3. Клиническая симптоматика и стадии течения.

4. Возможные осложнения ППС и их клинические проявления.

5. Современные методы диагностики ППС.

6. Методы лечения ППС (консервативные, хирургические). Выбор лечебной тактики. Виды хирургических вмешательств и показания к ним при ППС.

7. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение при ППС.

8. Диагностика и лечение осложнений ППС.