8. Варианты ситуационных задач

Задача №1

Больной 50 лет жалуется на периодические перебои в сердце, одышку при физических нагрузках, слабость. Ранее 1-2 раза в год отмечались пароксизмы мерцательной аритмии, последний месяц мерцательная аритмия повторяется ежедневно. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Объективно: АД – 110/70 мм. рт.ст., ЧСС – 120 ударов в 1 минуту, пульс – 90 ударов в 1 минуту. Мерцательная тахиаритмия. Какие варианты операций возможны для лечения данной патологи?

Задача № 2.

Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, частые перебои, ощущение замирания и остановки сердца, одышку, умеренные боли за грудиной при физической нагрузке, кратковременные эпизоды потери сознания. Четыре года назад он перенес инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в ритме сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка, что и явилось причиной госпитализации.

Объективно: цианоз губ, пастозность голеней. В нижних отделах лёгких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс аритмичный, 38 ударов в 1 минуту, без дефицита. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Определите диагноз и осложнения основного заболевания. Сформулируйте показания к хирургическому лечению данного заболевания.

9. Примеры тестовых заданий

1. Какой метод позволяет исследовать электрическую активность сердца?

А. Баллистокардиография.

В. ЭКГ.

С. ЭХО.

D. ФКГ.

Е. Вентрикулография

2. Ранние осложнения ЭКС:

A. Дислокация электрода;

В. Нагноение раны;

С. Перикардит.

D. Экзит-синдром.

Е. Перелом электрода

3. Поздние осложнения ЭКС:

А. Экзит-синдром.

В. Конкурирующий ритм.

С. Перикардит.

D. Нагноение раны.

Е. Дислокация электрода.

4. Показания к ЭКС при брадиаритмии:

А. Пульс меньше 60 ударов в 1 минуту.

В. Пульс меньше 40 ударов в 1 минуту

С. Частота пульса не имеет значения.

D. Пульс меньше 50 ударов в 1 минуту

Е. Пульс меньше 30 ударов в 1 минуту

5. Холтеровское мониторирование это:

А. Суточный мониторинг (ЭКГ).

В. Наблюдение пульса периодически в течение суток.

С. ЭКГ обследование периодически за сутки

D. Динамическая эхокардиоскопия

Е. Вентрикулосканирование.

Варианты правильных ответов:

Задача №1. Катетерная аблация АВ узла (показана пациентам с выраженной симптоматикой и рефрактерным к медикаментозной терапии, однако не снижает риск тромбоэмболических осложнений, так как не устраняет фибрилляции предсердий), эндоваскулярные катетерные методы аблации, операция Мазе.

Задача №2. 1.Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, нарушение А-В проводимости (атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I), приступы Морганьи – Эдемса – Стокса.

2. Основное показание к хирургическому лечению данного заболевания – гемодинамически значимые нарушения проводимости с возникновением на фоне блокады приступов Морганьи – Эдемса – Стокса (острая гипоксия головного мозга). Хирургическое лечение заключается в установке аппарата для электрокардиостимуляции (ЭКС). Кроме того, данному больному могут быть показаны (учитывая результат коронарной ангиографии) АКШ или БАП с установкой стента в просвете коронарной артерии.

Тестовые задания: 1- В; 2 -А; 3 - A; 4 - В; 5- А.

10. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов, В.О.Шидловский. Хирургия. Том I. Учебник. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2006.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007.- 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах.// Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией проф. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка и др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Кнышова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

9)Хирургические болезни /ред. М.И. Кузин. - М.: Медицина, 2005. - 784 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия

4) Хірургія: підручник /за ред. Ковальчука А.Я. — Тернопіль: ТДМУ, 2010. — : национальное руководство. Том 1./Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «ГЭОТАР-медиа», 2008. – 864 с.

2) В.В.Бураковский, Л.А.Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия. Москва. Медицина.-1996 год. 740 стр.

3) Хирургия: пер. з англ., доп. / Под ред. д-ра мед. наук Ю.М. Лопухина, д-ра мед. наук В.С. Савельева. - М.: ГЗОТАР Медицина, 1998. - 1074 с.1056 с.

5) Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение: В 3 т. Т. 2/Под ред. В. Дж. Мандела; Пер. с англ. М. Медицина, 1996. 464 с.

6) Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение: В 3 т. Т. З/Под ред. В. Дж. Мандела; Пер. с англ. М. Медицина, 1996. 512 с.