8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

Больной А., поступил с жалобами на острую приступообразную боль в животе, тошноту, многократную рвоту, одышку, задержку мочеиспускания. Считает себя больным в течение суток, когда впервые возникли вышеуказанные симптомы. В анамнезе – аппендэктомия 9 дней назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, мягкий во всех отделах, положительный симптом Склярова, перкуторно – металлический звук, перистальтика усилена. Отмечается одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 25 в 1 минуту, АД 140/95 мм.рт.ст. На рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойбера. При постановке катетера выделилось 10 мл мочи. Внутрибрюшное давление 15 мм.рт.ст. Какой предварительный диагноз? Тактика лечения.

Задача №2.

Больной поступил в бессознательном состоянии. В анамнезе злоупотребление наркотическими веществами. Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, наблюдается диффузный цианоз. Дыхание клокочущее, выделяется пенистая, розового цвета мокрота. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Аускультативно: над всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки – крупноочаговые тени. АД 70/30мм. рт. ст.; ЧСС 110 уд/мин. АЛТ 60 ЕД/л, АСТ 65 ЕД/л. Общий билирубин 52ммоль/л, прямой билирубин-7,8 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз. Тактика лечения.

Задача №3.

Больной К. 22 лет, был доставлен в торакальное отделение с диагнозом: ушиб грудной клетки справа. Жалобы на сухой кашель, расстройство дыхания, дискомфорт в грудной клетке. Из анамнеза известно, что упал с высоты 2 метров на правую половину грудной клетки. Объективно: цианоз, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Аускультативно: диффузная крепитация, жесткое дыхание справа. На рентгене – картина «матового стекла», диффузная мультифокальная инфильтрация. Ваш диагноз? Тактика лечения.

9. Примеры тестовых заданий

1. У больного 70 лет после ампутации нижней конечности по поводу атеросклеротической гангрены стопы на фоне мерцательной аритмии на третий день после операции внезапно возникла острая загрудинная боль, одышка. Кожа холодная, влажная, цианоз верхней половины грудной клетки и шеи по типу „воротничка Стокса”, тахикардия, падение артериального давления. О каком осложнении можно думать в первую очередь?

А Инфаркт миокарда

B Тромбоэмболия легочной артерии

C Приступ бронхиальной астмы

D Инородное тело в дыхательных путях

E Острое нарушение мозгового кровообращения

2. В хирургическое отделение поступил больной 35 лет, который длительное время страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, с жалобами на общую слабость, головокружение при попытке встать с кровати, умеренную жажду, кал типа мелены. Болеет вторые сутки. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. ФГДС: на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язва диаметром до 1 см, дно ее покрыто фибрином. Анализ крови: Эр-2,6 х 10¹²/л, Нb- 100 г/л, Ht- 0,29. Какая степень кровопотери у больного?

А Кровопотеря ІІ степени

B Кровопотеря І степени

C Кровопотеря ІІІ степени

D Кровопотеря IV степени

E Кровопотеря отсутствует

3. Больному с группой крови А(ІІ) по ошибке перелили кровь ІІІ группы. Какими возможными осложнениями это угрожает?

A Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

B Тромбоэмболия

C Пневмония.

D Острый миокардит.

E Гемотрансфузионный шок.

4. Через 5 минут после инъекции пенициллина больной потерял сознание, покрылся холодным потом. Объективно: кожа бледная. Артериальное давление - 60/20 мм рт. ст. Пульс слабый, мягкий, 126 ударов в минуту. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Пневмоторакс

B Тромбоэмболия легочной артерии

C Кардиогенный шок

D Анафилактический шок

E Коллапс

5. В хирургическую клинику поступил больной 40 лет с травматическим отрывом правой голени. Временная остановка кровотечения была сделана врачом скорой помощи. Состояние больного тяжелое. Пульс 110 ударов в 1 минуту, артериальное давление 100/50 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. Какие клинические и лабораторные методы надо использовать для достоверной оценки величины кровопотери?

A Частота пульса.

B Показатель гематокрита.

C Объем циркулирующей крови.

D Показатель центрального венозного давления.

E Систолическое артериальное давление.

Варианты правильных ответов:

Задача №1. Острая, ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость. Синдром абдоминальной компрессии. Острая сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточности (СПОН). Показано срочное оперативное лечение в объеме ликвидации кишечной непроходимости, декомпрессии кишечника. Проведение инфузионной дезинтоксикационной (симптоматической) терапии.

Задача №2. Хроническая наркомания. Цирроз печени. Острый респираторный дистресс-синдром. Острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная недостаточности (СПОН). Показана консервативная интенсивная дозированная инфузионная терапия, направленная на коррекцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции печени, системы гемостаза, проведение респираторной и нутритивной поддержки.

Задача №3. Закрытая травма грудной клетки. Ушиб легкого. Острый респираторный дистресс-синдром. Интерстициальный отек легкого. Острая дыхательная недостаточность. Интенсивная дозированная консервативная инфузионная терапия, респираторная поддержка, коррекция дыхательной и сердечно-сосудистой систем, функции почек, системы гемостаза, желудочно-кишечного тракта, нутритивная поддержка.

Тестовые задания: 1 - В; 2 - А; 3 - Е; 4 - D; 5 - С