8. Варианты ситуационных задач

Задача №1.

У больного после переливания крови на следующий день внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. А также отмечаются повышение температуры тела до 38.9⁰С, пульс- 110 уд./мин., 24 дыхательных движения в 1 мин. В анализе крови: Эр.-3,7Ч10¹²/л, Hb - 98 г/л, ретикулоциты– 15%, лейкоциты– 16Ч10⁹/л; базофилов – 3%; палочкоядерных – 10%. Какое осложнение возникло у больного? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечебная тактика.

Задача №2.

Больной Г. , 45 лет, на вторые сутки после операции по поводу абсцедирующего фурункула на коже правого плеча предъявляет жалобы на озноб, слабость. На протяжении года 5 раз оперирован по поводу абсцедирующих фурункулов различной локализации. С 18 лет наблюдался по поводу СД 2 типа. Объективно: t – 38^oC, АД – 90/50 мм.рт.ст., ЧД – 23/мин., ЧСС – 90/мин. ОАК: анемия, СОЭ ускорено, лейкоцитоз. При бактериологическом исследовании в крови обнаружен стафилококк. Ваш диагноз? Тактика лечения.

Задача №3.

В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, t – 40,3⁰C, озноб, заострение черт лица. Со слов родственников: неделю назад был удален зуб, температура тела держалась в течение всей недели 38,0 – 38,5^оС. При осмотре пульс – 120/мин, АД – 90/50 мм рт.ст., ЧД – 24/мин. Олигурия. ОАК: анемия (Нв – 86), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (18х10⁹/л, палочкоядерных – 16%), ускоренное СОЭ. Биохимический анализ крови: повышены креатинин и остаточный азот. Ваш диагноз. Тактика лечения.

9. Примеры тестовых заданий

1. У больной Н, 35 лет, на 5 сутки после оперативного вмешательства по поводу гнойного парапроктита общее состояние ухудшилось: выросла температура тела до 40°С, частота пульса- 100 ударов в 1 мин., частота дыхания 23 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст. В анализе крови количество лейкоцитов 18х10⁹/л, п/я– 16%. Местно: прогрессируют некротические изменения тканей. Какое осложнение у больной?

А Нагноение раны

B Сепсис

C Газовая гангрена

D Тазовый перитонит

E Флегмона тазовой клетчатки

2. У больного 25 лет острый гангренозно-перфоративный аппендицит осложнился разлитым перитонитом из-за позднего обращения за медицинской помощью. Была выполнена операция – срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Позже у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Пациент находится на лечении в реанимационном отделении, отмечаются подъемы Т° тела в вечернее время до 39°, в утренние часы- до 37,5°, сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности. Из крови высеян золотистый стафилококк. Какое осложнение следует предположить?

А Сепсис

B Вялотекущий перитонит

C Двухсторонняя пневмония

D Рецидив поддиафрагмального абсцесса

E Пиелонефрит

3. У больной С., 37 лет, на 10-й день после вскрытия флегмоны левого бедра резко ухудшилось общее состояние. Появились желтушность склер и кожи, прогрессирующая анемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Репаративные и регенераторные процессы в ране замедлены. Исследования крови на бактериемию отрицательны. Какое осложнение возникло у больной?

А Септицемия

B Молниеносный сепсис

C Септикопиемия

D Хронический сепсис

E Септический шок

4. У больной 26 лет после операции по поводу острого лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,5⁰С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков установлен диагноз?

A Наличие гнойного очага инфекции

B Артериальная гипотония.

C Повышение температуры тела.

D Полиорганная недостаточность

E Анурия.

5. У больного 30 лет с глубокими ожогами до 35 % поверхности тела через 30 суток после травмы сохраняются постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, потливость. Ожоговая поверхность вяло гранулирует. Определите стадию ожоговой болезни.

A Вторичный ожоговый шок

B Первичный ожоговый шок

C Септикотоксемия

D Острая ожоговая токсемия

E Реконвалесценция

Варианты правильных ответов:

Задача №1. Гематогенный сепсис. Бактериальный посев остатков донорской крови из флакона, посев крови больного на стерильность и определение чувствительности к антибиотикам. Консервативное лечение: а) антибактериальная терапия; б) инфузионная дезинтоксикационная терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) общеукрепляющая терапия.

Задача №2. Сахарный диабет 2 типа. Абсцедирующий фурункул правого плеча. Стафилококковый хирургический сепсис. Ревизия и санация первичного очага. Консервативное лечение: а) антибактериальная терапия; б) инфузионная дезинтоксикационная терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) общеукрепляющая терапия; д) местное лечение гнойного очага согласно фазам течения раневого процесса.

Задача №3. Одонтогенный сепсис. Ревизия и санация первичного очага. Консервативное лечение: а) антибактериальная терапия; б) инфузионная дезинтоксикационная терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) общеукрепляющая терапия; д) местное лечение первичного гнойного очага согласно фазам течения раневого процесса.

Тестовые задания: 1 - В; 2 - А; 3 - Е; 4 - D; 5 - С